2012-12-9 行脑室穿刺外引流术 于2012-12-15 拔除 2012-12-14 气管切开术于2010-12-17转神经外科继续治饱和度低再 次转入我科，12-31纤维支气管镜下 吸痰，可吸出黄色痰痂及血性粘痰 经抗感染治疗、营养神经、调节胃肠 功能、肠内营养等对症支持治疗，并 予予双下肢被动驱动治疗，预防双下 肢深静脉血栓形成治疗后， 现患者气管切开，自主呼吸良好，间 断有喘憋，脉氧饱和度稳定在100%， 呼吸频率20次/分左右； 仍有间断发热，应用氯丙嗪药物降温， 物理降温效果不佳；患者意识仍昏迷， 左侧瞳孔5mm，右侧瞳孔2mm，对光 反射消失，右侧眼睫毛反射阳性；患 者四肢肌张力较前降低，四肢大关节 较前稍柔软。
护理措施：
清理呼吸道无效 与呼吸道内分泌物不能排出有关
护理措施：
呼吸道护理：翻身，叩背，及时吸痰，监测血氧饱和度。定时做雾化， 若痰液粘稠不易吸出，可适当增加雾化次数，必要时给予纤维支气管镜 吸痰
护理措施：
体温过高 与体温调节中枢受损有关?
护理措施： 高热护理：采用四肢大血管冷敷，头枕冰袋及并应用冰毯机等物理降温
护理查房
讲课人： 万飞燕 戴晓军 谭学增
主要内容
病例介绍-----谭学增 护理措施-----戴晓军 相关知识-----万飞燕
病情简介
------谭学增
病例简介
姓名 ：叶志可 性别：男 年龄：47岁
诊断： 高处坠落伤： 1、脑疝 2、左颞硬膜外血肿 3、左颞骨骨折 4、左颞挫裂伤伴血肿 5、胸10椎体压缩骨折
脑室引流的部位
脑脊液是充满于脑室系统，脊髓中央 管及蛛网膜下系的无色透明液体 脑室引流管通常引流的部位为侧脑室 前角（额角处），因该处脑室较大， 易于插管，平卧时不致于压迫引流管 ，也可以从枕部穿刺侧脑室三角部插 管引流，但仰卧时易使引流管受压， 且患者不舒服。
脑室引流适应症
颅内肿瘤或炎症导致脑脊液产生或吸收障碍，引起颅内 压明显增高，出现脑疝症状而不能立即手术时，可行脑 室外引流作为急救措施。
相关知识
----万飞燕
脑室引流管的护理
内容纲要
1
概
述
2
脑室引流临床意义
3
脑室引流管护理要点
19
概述
脑室穿刺是指在头顶额部经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，将硅 胶引流管放置于脑室额角，将脑脊液或血液经引流管流出，以缓 解颅内增高的应急性手术。 是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊 液漏的治疗措施之一 可用于各种脑室内出血的治疗
颅内感染经脑室注药冲洗
颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，可行脑室引流术，以降低颅 内压
脑室引流管护理
严格无菌操作，防止感染a
脑室引流高度b
引流速度及量的控制c 保持引流管的通畅e
观察引流物性状d 拔管护理f
脑室引流的术后护理
一般病情观察

术后至少24 h内每隔30～60 min细心观察患者的意识、瞳孔、呼
护理措施：
皮肤护理：每2h翻身一次，给予骨隆突处贴痊愈妥保护，给予背部护理， 保持床单位干燥，整洁，无渣屑，及时处理大便
护理措施：
有感染的危险:与患者长期卧床,不能自行咳痰，头部伤口未 愈合有关
护理措施： 做好肺部护理，及时吸痰，侵入性操作注意无菌操作
护理措施：
有便秘的危险 有长期卧床、肠蠕动减慢和饮食结构改变有 关
吸、
脉搏及血压体温的变化并做好详细的记录。注意观察患者有无恶心、呕吐、头痛等
病情简介
患者2012年12月7日16时30分左右左右不慎从3米高处坠落，受伤当时出现短暂意识丧 失，约3-5分钟，清醒后觉头晕、头痛，无恶心、呕吐，伴双侧鼻腔流血， 17时左右被送至我院急诊科，行CT检查示：左颞骨骨折、左颞叶脑挫裂伤伴出血、胸 10椎体压缩骨折，给予降压、止血、补液等对症处理， 19时左右突然出现恶心、呕吐，伴意识丧失，深大呼吸，急呼麻醉科行气管插管，后 复查头颅CT示血肿较前明显增大。 为进一步手术治疗，收入神经外科。 入院后急诊行“硬膜外血肿清除术，硬膜扩大修补术”，术后于12月8日0:50转入重 症医学科。留置经口气管插管。麻醉未醒，全身皮肤苍白，四肢冷，头部术区留置硬 膜外引流管一根，引流通畅，引流少量血性液体；左侧瞳孔6mm，右侧瞳孔2.5mm，双 侧瞳孔对光反射消失；双肺听诊呼吸音粗，患者有发热，最高体温达39.2℃，氯丙嗪 降温药物降温不理想，予冰毯机降温；
措施，体温仍不降者可予亚低温冬眠疗法控制体温。
护理措施：
营养失调：低于机体需要量 与摄入量不足，机体处于高代 谢状态，需要量增加有关
护理措施：
加强营养：除静脉供给营养外，要适时予鼻饲饮食，肠内营养乳剂，必 要时给予输人血白蛋白等。
护理措施：
有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、局部受压过久有关
护理措施
-----戴晓军
护理诊断：
清理呼吸道无效 与呼吸道内分泌物不能排出有关 体温过高 与体温调节中枢受损有关? 营养失调：低于机体需要量 与摄入量不足，机体处于高代谢状态，需要量增加
有关 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、局部受压过久有关 有感染的危险:与患者长期卧床,不能自行咳痰，头部伤口未愈合有关 有便秘的危险 有长期卧床、肠蠕动减慢和饮食结构改变有关 自理能力缺陷:与意识障碍有关 有废用综合症的危险 与患者长期卧床，肢体不能活动有关
护理措施： 三天未解大便者，遵医嘱予灌肠。
护理措施：
自理能力缺陷:与意识障碍有关
护理措施： 予患者做好口腔护理、洗脸、会阴冲洗、擦澡等晨晚间护理。
护理措施：
有废用综合症的危险 与患者长期卧床，肢体不能活动有关
护理措施： 康复科定时予患者做康复锻炼、保持肢体功能位。
开颅术后，尤其是脑中线部位或后颅窝手术后，在短时 间内不能保证脑脊液循环通畅者。
脑室严重感染时，需进行持续引流和注入抗生素作为治 疗者。
需较长时间测定脑室内压力者 脑室造影
脑室引流的临床意义
抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态
进行脑室系统检查
脑室内手术后安放引流管