孕晚期（7个月～分娩）的特点 胎儿：继续迅速生长，母体重增加0.5kg/W 孕妇：妊娠高血压的高发阶段
（注意限制钠和水的摄入） 营养要求
能量摄入不少于孕中期，每日增加300kcal 蛋白质摄入需增加25g/d ，动物蛋白占2/3
充足的矿物质、维生素，Fe、Ca储备
（四）妊娠期的营养素需要
目前我国在乳母营养上存在问题
我国习惯只重视第一个月乳母的营养 满月前：动物性食物摄入过多 满月后：摄入过少 并非越多越好 据报告：鱼肉蛋类超过200g/d，对泌乳
并无好处，反而影响其他食物的摄入
二、婴幼儿营养
生长发育分期
婴儿期
出生至1岁
幼儿期
1～3岁
学龄前期儿童 4～6岁
学龄儿童
6～12岁
营养不良和过剩均会使发病率↑
感染和产伤率↑ 免疫功能抵抗力减弱→感染 胎盘早剥、流产、死产、早产、产后出血等
（二）母体营养对胎儿婴儿的影响
对胎儿生长发育的影响 低出生体重, 围产期死亡率 胎儿畸形
妊娠3～4周叶酸缺乏――神经管畸形 碘缺乏――呆小病 维生素A摄入过多或过少――先天畸形 对胎儿骨骼和牙齿发育
（四）妊娠期的营养素需要
碘 碘缺乏 胎儿甲状腺功能低下（克汀病）
WHO推荐妊娠早期摄入碘175 ug/d
叶酸 叶酸缺乏与胎儿神经管畸形密切相关
美国推荐所有可能怀孕妇女补充叶酸0.4mg/d
（五）乳母的特殊营养需要
乳所损耗的营养素储存 保证婴儿的营养供给
子宫和乳腺组织 血容量和细胞外液 能量储存（脂肪组织） 胎儿生长 母宫高、腹围的测量 胎儿B超(双顶径、股骨长度、腹围等） 其他：血色素、肝肾功能、血糖、血压等
（四）妊娠期的营养需要
孕早期（0～3个月）的特点 胎儿：受精卵人体成形（营养不良引起畸
形） 孕妇：早孕反应易影响营养素的摄入 （雌激素-平滑肌-胃潴留-恶心和呕吐） 营养要求 要求全面、均衡膳食 需要量与非孕时相似 必要时静脉营养
保证乳汁的正常分泌量 维持乳汁质量的恒定
乳母的生理特点
消耗的热能和各种营养素较多 合成1L乳汁需要900kcal，脂肪储备可提供其中
1/3能量 乳汁形成的物质来源 合成代谢/母体组织分解（体重减轻最明显） 孕前、孕期和哺乳期的营养素摄入很重要
乳母的生理特点
营养状况良好的健康乳母 其膳食状况对乳汁的质量影响不大 但乳汁中维生素含量受乳母膳食中摄 入量影响
钙--整孕期胎儿生长需钙30g，泌乳准备30g
孕7-9个月后需额外增加300-500mg/d 我国DRI’s为1200mg/d
铁--整孕期共需额外提供铁元素1000mg
其中胎儿需铁400-500mg 我国DRI’s 为28mg/d
锌--孕妇应摄入锌15-20mg/d 其2/3最好来自高利用率的动物性食物
（四）妊娠期的营养需要
孕中期（4～6个月）的特点 胎儿：发育迅速，到中末期胎重约1kg，平均
增长10g/d 孕妇：胃口增加、吸收率、生理性贫血、肾
滤过 营养要求 能量摄入，劳动力，每日增加200kcal 蛋白质摄入增加15g/d，动物蛋白占50% 足够的矿物质、维生素和脂肪
（四）妊娠期的营养需要
青春发育期 10～18岁
青年期
18～20岁
婴儿发育和生理特点
生长发育最快
体重增加 3 倍 身长增加 50 %
脏器功能发育未成熟
胃肠道消化和吸收功能发育不完善 肝脏的酶系统不成熟 肾脏浓缩和稀释不足，肾溶质负荷不能过高
婴儿喂养方式
母乳喂养（Breast feeding） 母乳是新生儿最合理的天然食品 也是最能满足婴儿生长发育所需的营
维生素
妊娠期的代谢和生理变化
整个妊娠期，大约需要80000kcal的能量 才能满足子宫、胎盘和胎儿的生长 平均每日约需增加 200 ～ 300 kcal/d 能量 15 ～ 20 g/d 蛋白质 双胎妊娠的需要量更要增加
妊娠期的营养评价
孕妇体重增长 妊娠产物 --- 胎儿、羊水和胎盘 母亲组织增加 ：
乳母每日的膳食构成
粮谷类450500g 蛋类100150g 豆制品50100g 鱼、禽、肉类150200g 奶250 500ml 蔬菜500g
水果100200g
食糖20g左右 烹调油20 30g
乳母膳食原则
食物品种多样化 足够优质蛋白（1/3以上来于动物蛋白） 含钙丰富食品（奶制品、豆类和小鱼、小虾） 含铁丰富食品（动物肝脏、红色肉类） 足够蔬菜、水果和海藻类 少吃盐、腌制品和刺激性强的食物 注意烹饪方式 多用炖、煮、熬，少用油炸，忌辛辣
影响智力发育，造成不可逆CNS损害
大脑智力发育关键期：孕后期至出生后1年
（三）妊娠各期的营养生理特点
整个妊娠期40周(末次月经开始计算) 根据胎儿发育阶段 孕早期：1 ～12周 孕中期：13 ～28周 孕后期：29 ～40周
妊娠期的代谢和生理变化
合成代谢增加 生殖器官增大（子宫、胎盘、乳腺） 血容量及血液成分改变，稀释性贫血 孕后期基础代谢率15% ～50% 消化功能减退，食欲不振、恶心、呕吐、消化不 良、肠胀气和便秘等 肾脏负担增加 尿酸、尿素和肌酐的排出量 尿中也流失一定量的葡萄糖、氨基酸和水溶性
卫生学
全国高等医药院校五年制本科临床医学专业第八轮规划教材
第三章 食物与健康
蔡美琴 上海交通大学公共卫生学院
第三节 特殊人群的营养
一、孕妇、乳母营养
（一）孕期营养对母体健康的影响
缺钙：手足抽搐→骨质软化、软骨病
缺铁：IDA
生理性贫血+摄入 + 吸收 + 需要量
缺叶酸、VB12：巨幼细胞贫血（相对少见） 妊娠并发症：妊高症、糖尿病
营养处于不足或边缘状况 乳汁中的营养素水平将受到影响
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乳母营养原则
能量摄入+500Kcal 其中100Kcal来自蛋白质 蛋白摄入+20～25g，以优质蛋白为主 体内多余的储存氮可刺激乳腺分泌 足够脂肪（占总热能20～25％） 不饱和脂肪酸很重要，如DHA 碳水化合物占膳食总能量55～65% 充足矿物质(Ca/Fe /Zn/I)和维生素 种类多样，数量足够（包括足够的水分）