酸碱平衡的一般规律－机体酸碱平衡的调节
2. 机体酸碱平衡的调节 （3）肾调节
排酸保碱，调节固定酸
特点
作用慢、强、持久； 排酸（固定酸）保碱作用重要。
途经 Na＋－H＋交换、重吸收HCO3-、 酸化 尿液、分泌氨。
酸碱平衡的一般规律－机体酸碱平衡的调节
2. 机体酸碱平衡的调节 （4）细胞缓冲
RBC 肌细胞
HPO4
HCO3
Cl
K
50
Na
0 血浆阳
血浆阴
组织间液阳 组织间液阴 细胞内液阳 细胞内液阴
血液酸碱平衡的常用指标及意义
—anion gap (AG)
6. AG （anion gap 阴离子间隙）
根据细胞外液的“离子解剖学” 阳离子总数 = Na+＋UC 阴离子总数 = HCO3-＋Cl-＋UA
依电中性原理 Na+＋UC ＝ HCO3-＋Cl-＋UA， AG = UA－UC = Na+ －( HCO3-＋Cl- )。
意 义 SB↓代酸， SB↑代碱。 （2）AB 指血浆中实测HCO3- 含量，受呼吸和代谢两方面的
影响。
血液酸碱平衡的常用指标及意义
—SB 与 AB
3.SB（标准碳酸氢盐）AB（实际碳酸氢盐）
（3）SB and AB
AB=SB PaCO2正常
意义
AB>SB
PaCO2增 高
AB<SB PaCO2 减 少
Cl-
机体调节酸中毒或H＋增多时的四种方式
血液酸碱平衡的常用指标及意义
1. pH 2. PaCO2 3. SB 与 AB 4. buffer bases (BB) 5. base excess (BE) 6. anion gap (AG)
血液酸碱平衡的常用指标及意义
1.血液pH值
—血液pH值
[H+]的负对数。 动脉血正常值 7.35～7.45
酸碱平衡的一般规律－体内酸碱的来源
1. 体内酸碱的来源
H3PO4 H+ HCL H2SO4
NH3
HCO3-
NH4- H2O
CO2
酸碱平衡的一般规律－体内酸碱的来源
1. 体内酸碱的来源 （1）体内酸的来源
糖脂蛋 代谢
终产物 CO2＋H2O
中间产物 丙酮酸等
食物药 物摄入
水杨酸 类药物
酸
挥发酸 （H2CO3）
固定酸
释放H+约 15000mmol
释放H+约50 －90mmol
酸碱平衡的一般规律－体内酸碱的来源
1. 体内酸碱的来源
（2）体内碱的来源
食物药 物摄入
碳酸类
素菜瓜果
耗H＋
机体代谢
NH3＋HN＋H4+
碱
有机酸盐
OHHC－OP3r- －
氨
酸碱平衡的一般规律－机体酸碱平衡的调节
2. 机体酸碱平衡的调节 （1）血液缓冲系统 防止H＋浓度发生显著变动
—血液动脉PaCO2 2.血液动脉PaCO2
原
原
呼碱 发
性
33
正
46
mm Hg
<
常值 33～46
>
mm Hg
发 呼酸
性
代偿 后
代酸
继 发
CO2 不足
性
mmHg
CO2 潴留
继
代偿
发
后
性
代碱
血液酸碱平衡的常用指标及意义
—SB 与 AB
3.SB（标准碳酸氢盐）AB（实际碳酸氢盐）
（1）SB 指血浆在标准条件下T:38℃，PaCO2 5.33pa，血红 蛋白完全氧合,所测得的HCO3- 含量是判断代谢因素 的指标。 正常值 24mmol/L(22～27mmol/L，)，
意义
< 7.35 酸中毒 > 7.45 碱中毒
代偿性
正常? 某些混合型 无紊乱
血液酸碱平衡的常用指标及意义 —血液动脉PaCO2
2.血液动脉PaCO2 PaCO2 是指物理溶解在血浆中CO2分子 所产生的压力。
正常值 33～46 mmHg (4.39～ 6.25kpa)
意义
反映呼吸性因素
血液酸碱平衡的常用指标及意义
AG的真正含义为未测定阴、阳离子浓度的差。
血液酸碱平衡的常用指标及意义 —常用指标小结
区分酸碱中毒：pH 反映代谢因素指标：SB，BB，BE，
AG（区分代酸） 反映呼吸因素指标：PaCO2 、
AB与SB差值
血液酸碱平衡的常用指标及意义
—anion gap (AG)
可测定的 阳离子
血液酸碱平衡的常用指标及意义 — BE（剩余碱）
5.BE（ base excess 剩余碱）
BE（剩余碱），指在标准条件（T:38℃,PaCO25.33Kpa） 滴定血标本，使其PH恢复正常 (7.40）所需酸或碱的
量
正常值
0±3mmol/L
意义
反映代谢性因素
代谢性酸中毒← －3--＋3mmol/L →代谢性碱中毒
pH ∝ HCO3－
H2CO3
HPO42-
H2PO
－ 4
Pr－ HPr
Hb HbO2 HHb HHbO2
特点
1. 含量多；反应快； 2. 不彻底，直接受肾、肺调节。
酸碱平衡的一般规律－机体酸碱平衡的调节
2. 机体酸碱的调节 （2）肺缓冲
CA
H2CO3
H2O + CO2
呼吸排出
特点
作用较快； 代偿能力大； 只对挥发性酸有效。
AG正常值8~16mmol/L 。
正常血浆或血清的电解质浓度
Na
142
阳离子
K Ca
5.0 5.0
Mg
3.0
总量
155
Cl
103
HCO3
27
阴离子
HPO4 SO4
2.0 1.0
有机酸根
6.0
蛋白质
1.6
总量
155
细胞内外液的电解质含量
200
200/mmol/L
150
蛋白质
Mg
SO4
有机酸
100
Ca
2H+
HCO3-
K+ Na+
Cl-
特点
反应较慢、缓冲能力强、 常引起血浆离子浓度变化
H＋增多
H++Buf HBuf
（立刻作用） 细胞外缓冲作用
H++HCO3 缓冲作用
扩散到细胞内
肾脏排酸
（2－4小时） 细胞内缓冲作用
（数小时开始） 肾缓冲作用
2H+ HCO3-
K+ Na+
酸碱平衡的一般规 律和常用指标
本章内容
★ 概述 ★ 酸碱平衡的一般规律
★ 体内酸碱物质的来源 ★ 机体对酸碱物质的调节
★ 血液酸碱平衡的常用指标及临床意义 ★ 酸碱失衡
概述
是指机体代谢过程中生成的H+通过缓 冲系统的缓冲作用，以及肺肾的调节和排 泄作用，将体液的H+浓度维持在正常范围 内的过程（状态）。
血液酸碱平衡的常用指标及意义
—anion gap (AG)
6. AG （anion gap 阴离子间隙）
（1）概念
AG 指血清中所测阳离子和所测阴离子总数之 差；即：AG＝(Na++K+) － (HCO3-＋Cl- ) 。 由于血清中K+较低，且变化较小，对AG影 响不大，故上式可简化为：AG＝Na+－ (HCO3-＋Cl-)。