物的使用情况等，以《医院处方点评管理规范（试 行）》，《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，药 品使用说明书，（２００５版中国药典临床用药须知》， 《新编药物学》（第１６版）及有关文献资料为依据， 对处方中出现的不合理情况进行分析。
结果和分析
１不规范处方 有一张处方上未注明所用药物的剂量规格、数 量、单位及用法，属于不规范处方。所查处方均使用 规范名称开具，无超量处方，未发现诊断书写不全或 未写诊断的情况出现。 ２用药不适宜处方
适应症不适宜共有４０张处方存在适应症错
误，占所调查处方的１．２７％。例如ｌ例２０岁门诊
１４３
２０１１年８月大连
患者，男，临床诊断为发热，处方医生不适宜地使用 静脉注射地塞米松治疗。另有１例２１岁女患者，临 床诊断为发热，处方中使用泼尼松片Ｉ＝ｌ服进行治疗。 虽然糖皮质激素可抑制内生致热源的合成与释放以 及抑制炎症反应，有良好的退热作用，但糖皮质激素 对病原微生物无抑制作用，所以不能作为普通退热 药使用，滥用会降低机体免疫力、加重感染、掩盖病 情。有１例诊断为失眠症的患者，处方中使用的药 物为地塞米松注射液。但是糖皮质激素有中枢神经 系统兴奋作用，可出现激动失眠…等不良反应，不 能作为治疗失眠症的用药。有１例处方中，患者男， ２９岁，诊断为糖尿病，使用泼尼松片１５ ｍｇ／次口服 治疗，由于糖皮质激素药物能引起血糖的升高，药品 说明书中明确提示糖尿病患者应谨慎使用泼尼松 片，所以不能用其治疗糖尿病。 ２．２给药途径不适宜 在５例中耳炎患者的处方
ａｎａｌｙｓｉｓ
ｍｅｔｈｏｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｏｎｌｙ
ｏｎｅ
ｎｏｎ—ｓｔａｎｄａｒｄ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ
ｆｏｕｎｄ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ
０．０３％ｏｆ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ，ｕｎｓｕｉｔａｂｌｅ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｓｕｐｅｍｏｒｍａｌ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｔｏ ｂｅ ４７．８９％ａｎｄ ０．１６％ｏｆ ｔｏｔａｌ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｈｉｇｈ，ｗｈｉｃｈ ｒｅｖｅａｌｓ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ
有３８张处方中把地塞米松注射液和庆大霉素 注射液合用。庆大霉素临床主要用于治疗绿脓杆 菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌引起的严重感染。 理论上说，地塞米松与庆大霉素合用能够预防过敏反 应和治疗严重感染，但有报道显示两药合用有可能引 起急性过敏反应旧１，应尽量避免此类情况发生。 有１例５９岁患者，女，诊断为荨麻疹，同时使用 了地塞米松注射液和葡萄糖酸钙注射液两种有配伍 禁忌的药物。葡萄糖酸钙能增加毛细血管的致密 度、降低其通透性，因此具有抗感染、消肿和缓解过 敏的作用，临床广泛应用于急、慢性荨麻疹，药物性 皮疹，皮肤瘙痒等过敏性皮肤病。但是葡萄糖酸钙 注射液与地塞米松在以不同顺序使用时会存在配伍 禁忌¨。，应该谨慎使用。 还有１张处方中，１例８０岁男患者同时使用了 地塞米松注射液和泮托拉唑注射液，通过文献【８１可 知，地塞米松和泮托拉唑钠注射液属于忌配伍药物， 不能同时使用。 ３超常处方 有５张处方中在诊断为健康查体等无明确疾病 的情况下，错误地使用了糖皮质激素。如１例门诊 患者，女，４６岁，给予其他一般性检查，医生在处方 中使用了泼尼松片，法莫替丁片等药物，在无明确适 应症的情况下，使用糖皮质激素会破坏体内激素调 节的平衡，引起不良反应。未发现有无正当理由开 具高价药等其他情况出现。
注射剂未发现用法用量错误。 ２．４重复给药所抽查的处方中重复使用同种或 同类药物占处方总数的２．２８％。例如有一例诊断 为慢性咽炎的女患者，同时使用地塞米松注射液和 泼尼松片。另有１例诊断为分泌性中耳炎的男患 者，同时使用地塞米松注射液进行静脉注射和外用。 两种药物作用于同一系统或参与同一生理过程时， 药理作用可能增强，但两种药物的不良反应相加后
ｕｓｅ ｒａｔｅｓ
ｏｆ
ｕｓｅ
ｏｆ ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ
ａｒｅ
ｓｌｉｇｈｔｌｙ
ａｎｄ ｉｒｒａｔｉｏｎａｌｉｔｙ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ
ｕｓｅ
ｏｆ ｄｒｕｇｓ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］
ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ；ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ；ｉｎｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ
糖皮质激素（ｇｌｕｅｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ）在临床各科多种疾 病的诊断和治疗上广泛应用。为了不断提高糖皮质 激素应用的合理性，本文根据药物的作用时间和临 床使用的频率，选择了地塞米松注射液＼甲泼尼龙注 射液、泼尼松片和甲泼尼龙片等４种药物以处方分 析的方式进行研究，以期发现糖皮质激素在临床应 用中的一些问题。
２．１
资料与方法
收集我院２０１０年７月１日至２０１０年９月３０ 日所有使用地塞米松注射液、甲泼尼龙注射液、泼尼 松片及甲泼尼龙片４种药物的电子处方共３
１４７
张。其中，地塞米松注射液ｌ ８９９张，甲泼尼龙注射 液１２１张，泼尼松片９７１张，甲泼尼龙片１５６张。调 查内容包括处方中患者性别、年龄、诊断、科室及药
更为严重，必须避免。’
中，医生错误的将地塞米松注射液口服使用。在使 用地塞米松的处方中有１ ２７０张处方依照经验用法 把地塞米松注射液外用治疗耳鼻喉科疾病，占处方 总数的４０．３５％。经皮肤给药时，剂型对药物的释 放往往有显著影响，一般来说，基质对药物的亲和力 不应太大，否则药物难以转移到皮肤中，影响药物的 吸收拉’。地塞米松注射液中，地塞米松完全溶解于 介质中，与介质亲和力大，透皮速率低，不适合外用。 所以，临床上应尽量避免此类给药方式，并引进地塞 米松外用制剂来代替地塞米松注射液外用治疗耳鼻 喉疾病。
第二届中国医院药学论坛
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几种常用糖皮质激素处方分析
张宁 （大连医科大学附属第二医院药剂科） ［摘要】
、ｊ
ｉ
目的：了解我院常用糖皮质激素的应用情况，找出存在的问题。方法：随机抽取我院２０１０年７
月１日至２０１０年９月３０日期间门诊所有糖皮质激素电子处方３ １４７张，按处方分析方法进行统计分析。结 果：所调查处方中不规范处方仅有ｌ张，占处方总数的０．０３％，用药不适宜处方占４７．８９％，超常处方占总数 的０．１６％。结论：糖皮质激素应用较多，存在滥用现象，联合用药也存在不合理性。 ［关键词】 糖皮质激素；处方分析；配伍禁忌 Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｓｏｍｅ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｕｓｅｄ ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ
文中未涉及的如长春西丁¨０１、依诺沙星‘…、加替沙
有很大比例，这与增大剂量可以收到更快的疗效有 关，但同时剂量增加也会使不良反应增加，最明显的 就是容易损伤机体免疫功能，剂量越大使用时间越 长，越容易诱发或者加重感染。 此外在调查过程中发现，由于使用糖皮质激素 可以在短期内明显改善症状，收到很好的治疗效果， 一些医生喜欢使用糖皮质激素治疗一些普通的炎症 反应，但实际上对患者的治愈帮助不大，这从糖皮质 激素的作用机制上可以体现出来一】。因此，应该谨 慎使用糖皮质激素，只有在感染引起的炎症反应非 常严重，甚至于危及生命时，才可针对性使用糖皮质 激素以缓解症状。 正常情况下，人体内皮质激素浓度在清晨时最 高，可以达到最低时的４倍，在清晨时服用糖皮质激 素，可以使外源性和内源性激素在体内变化同步进 行，减少对机体糖皮质激素反馈调节的抑制。本文 中有２例处方出现了用法错误，采用了每晚口服一 次泼尼松片的方法，破坏了夜间人体内糖皮质激素 的低谷状态，影响了人体清晨自身糖皮质激素的产 生，说明医生对糖皮质激素类药物的作用规律不够 了解，提示医生应该更好地掌握药物的作用机制，以 及人体内环境对药物的接受情况，而不仅仅是从适 应症方面片面的掌握药物。 调查中发现１例未注明用法用量和５例中耳炎 患者口服使用地塞米松注射液的不合格处方，明显 是由于失误造成的错误，理应避免，这可能是由于医 生在工作中劳累造成的疏忽，但是作为医疗工作者
２．３用法用量错误
２，５配伍禁忌所抽查的处方中有合并用药的处 方共１ ４１８张，占处方总量的４５％，其中有配伍禁忌 问题的处方占处方总数的５．４％。涉及联合应用的 其他药物共１８４种，依据参考文献及药品说明书，分 类整理。 在调查的４种糖皮质激素中，地塞米松注射液 的合并用药种类最多，涉及的药品种类广泛，同时也 出现很多配伍禁忌的问题。与地塞米松注射液有配 伍禁忌的药物有盐酸左氧氟沙星、美洛西林钠、葡萄 糖酸钙注射液、泮托拉唑注射液等。例如有３５张处 方中同时使用了地塞米松注射液和盐酸左氧氟沙星
ｔｏ
ｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：
３１４７ ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｓａｍｐｌｅｄ ｆｒｏｍ Ｊｕｌｙ
ｔｏ
Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ｏｆ ２０１０ ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｓｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｓｈｅｅｔ
ｗａｓ
ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ
调查处方总数的１．３９％，例如有１５例耳聋、耳鸣或 听力减退患者的处方泼尼松片口服每次用量５０一
６０
ｒａｇ；有５例系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎患
者的处方中泼尼松片每日用量达１００—１５０ ｍｇ；有１ 张恶性肿瘤患者的处方单日用量２００ ｍｇ。泼尼松 片药品说明书中明确指出，泼尼松片口服一般一次
５—１０ ｍｇ，一日１０—６０
ＺＨＡＮＧ Ｎｉｎｇ
（Ｐｈａｒｍａｃｙ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ
Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ
ａ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ
Ｄａｌｉａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｄａｌｉａｎ １ １ ６０２７，Ｃｈｉｎａ）
ｏｕｒａｉｎ
ｃｌｅａｒ ｉｄｅａ ｏｆ ｔｈｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ ｕｓｅｄ ｉｎ
泼尼松片采用每晚一次口服使用的方法是不正确 的。体内激素水平半夜０—２时处于低谷，早上８时 处于高峰，如果外源性激素破坏了生理性低谷，就会 影响次晨８时峰值的产生＂’。有１２例患者每日甲 泼尼龙片用量在２８—４０ ｍｇ，超出正常用量。按药 品说明书所述，甲泼尼龙片口服使用，起始剂量１日