运动系统locomotor system由骨、骨连结与骨骼肌三部分构成。

人体某些部位的骨或骨骼肌,常在体表形成比较明显的突起或凹陷,并能在体表瞧到或摸到,分别称为骨性标志与肌性标志,统称为体表标志。

骨学一、概述人体每块骨bone都具有一定的形态与结构,并且有独立的血管与神经支配,因此每块骨都就是一个器官。

成人骨约有206块,按其所在部位可分为颅骨、躯干骨与四肢骨。

(一)骨的分类根据形态,可将骨分为长骨、短骨、扁骨与不规则骨。

1、长骨long bone呈长管状,分布于四肢,长骨具有一体两端,体又称骨干,骨质致密,围成骨髓腔。

骨的两端膨大称骺epiphysis,骺的表面有光滑的关节面,并有关节软骨覆盖。

2、短骨short bone形似立方体,主要分布于手腕与足的后部,如腕骨与跗骨等。

3、扁骨flat bone呈板状,主要构成颅腔、胸腔的壁,以保护腔内器官。

4、不规则骨irregular bone形状不规则,主要分布于躯干、颅底与面部等。

有些不规则骨内有含气的空腔称含气骨,如上颌骨与额骨等。

位于某些肌腱内的小骨称籽骨sesamoid,在运动中起减少摩擦与转变肌牵引方向的作用。

(二)骨的构造骨主要由骨质、骨髓与骨膜构成。

1、骨质sclerotin由骨组织构成,分为骨密质与骨松质。

骨密质compact bone骨板排列紧密,主要构成长骨的骨干以及其她骨的表层。

骨松质spongy bone呈海绵状,由相互交织的骨小梁排列而成。

主要分布在长骨两端、短骨与扁骨内部。

2、骨髓bone marrow为填充于骨髓腔与骨松质间隙内的软组织,可分为红骨髓redbonemarrow与黄骨髓yellowbone marrow。

红骨髓,有造血功能,内含大量不同发育阶段的红细胞与某些白细胞。

黄骨髓含有大量的脂肪组织,无造血功能。

胎儿与幼儿的骨髓全就是红骨髓,随着年龄的增长,5～6岁以后,长骨骨髓腔内的红骨髓逐渐转化为黄骨髓,失去造血功能。

但当机体慢性失血或重度贫血时,成人黄骨髓可转化为红骨髓进行造血。

在椎骨、胸骨、肋骨、髂骨以及肱骨、股骨等长骨骨骺的骨松质内终生都就是红骨髓。

3、骨膜periosteum为致密结缔组织膜,新鲜时呈粉红色,含有丰富的血管、神经与淋巴管,对骨的营养、生长与修复等具有重要作用。

骨膜有内外两层结构,外层致密,起固定作用;内层疏松,含成骨细胞与破骨细胞,两者有产生新骨质、破坏原骨质与重塑骨的功能。

(三)骨的化学成分与物理特性骨由有机质与无机质组成,它使骨具有一定的弹性与韧性;无机质主要由钙、磷等盐类组成,它使骨具有一定的硬度。

年幼时无机质与有机质各占一半,弹性较大,柔软,易发生变形,在外力作用下不易骨折,或折而不断,形成青枝骨折。

成人骨有机质含量约占;无机质含量约占、老年人的骨无机盐比例更大,骨的脆性增加,易发生粉碎性骨折。

二、躯干骨躯干骨包括椎骨、胸骨与肋。

(一)椎骨椎骨(vertebra)幼儿时为32～33块,即颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块与尾椎3～4块。

成年后所有骶椎融合成1块骶骨,所有尾椎融合为1块尾骨。

1.椎骨的一般形态由椎体与椎弓构成。

(1)椎体(vertebralbody):为椎骨前部的短圆柱状结构,就是承受体重的主要部分。

其表面为一层薄的骨密质,内部为骨松质,在垂直暴力作用下易发生压缩性骨折。

(2)椎弓(vertebralarch):为椎体后方的弓形骨板,包括后方较宽的椎弓板与与椎体相连的椎弓根两部分。

椎体与椎弓围成的孔称椎孔。

各椎骨的椎孔相连形成椎管,内容纳脊髓。

椎弓根的上、下缘各有一切迹分别称为椎上切迹与椎下切迹。

相邻椎骨重叠时,上位椎骨的椎下切迹与下位椎骨的椎上切迹围成椎间孔,有脊神经与血管通过。

每个椎弓有7个突起:其中向两侧伸出的1对称横突;分别向上、下方伸出的1对称上关节突与下关节突;向后伸出的1个称棘突,其尖端可在体表摸到。

2、各部椎骨的主要形态特征颈椎、胸椎、腰椎、骶骨与尾骨具有独立的形态特征。

(1)颈椎(cervical vertebra):椎体较小,呈椭圆形,椎孔较大,呈三角形。

横突根部有横突孔。

棘突较短小,第2～6颈椎棘突末端有分叉。

第1颈椎又称寰椎(atlas),呈环状,由前弓、后弓与侧块围成。

第2颈椎又称枢椎(axis),椎体上面有向上的齿突。

第7颈椎又称隆椎(vertebra prominens),棘突长,不分叉,末端呈结节状隆起,活体易于触及,中医称大椎穴,常作为项部与背部计数椎骨序数的体表标志。

(2)胸椎(thoracicvertebrae):椎体由上至下逐渐增大,侧面后部有半圆形的小关节面称肋凹;横突末端前面有横突肋凹。

肋凹与横突肋凹均与肋骨相关节。

胸椎棘突细长且向后下倾斜,相邻棘突依次重叠呈叠瓦状。

(3)腰椎(lumbar vertebrae):椎体肥厚,椎孔大。

棘突宽扁呈板状,水平伸向后方,棘突之间的间隙较宽。

临床常在第3、4腰椎或第4、5腰椎间隙作腰椎穿刺。

(4)骶骨(sacrum):呈三角形,底向上与第5腰椎相接,底部前缘向前突出称岬(promontory),就是女性骨盆径线测量的重要标志。

侧面有粗糙的耳状关节面,与左、右髋骨的耳状关节面相关节。

骶骨中央有纵贯全长的骶管,下端有三角形开口称骶管裂孔,裂孔两侧有向下的小突起称骶角(sacralcornu),可在体表触及,就是临床确认骶管裂孔的体表标志。

骶骨前面凹而光滑,后面凸而粗糙不平,前、后各有4对孔分别称为骶前孔与骶后孔。

(5)尾骨(coccyx):上端借软骨与韧带与骶骨相连,下端游离为尾骨尖。

(二)肋肋(ribs)由肋骨与肋软骨组成,共12对。

第1～7对肋前端直接与胸骨连结,称真肋(trueribs);第8～10对肋前端借肋弓间接与胸骨相连,称假肋(falseribs);第11、12对肋前端游离于腹壁肌层内,称浮肋(floating ribs)。

肋骨为细长的弓形扁骨,分为肋骨体与前、后两端。

后端膨大称肋头(costal head),与相应胸椎的肋凹相关节。

肋头外侧稍细称为肋颈(costalneck)。

肋颈外侧稍隆起称肋结节,与胸椎的横突肋凹相关节。

肋体(shaftofrib)可分内、外两面与上、下两缘,内面近下缘处有肋沟(costalgroove),沟内有肋间血管与神经通过;肋软骨,连于大部分肋骨的前端。

(三)胸骨胸骨(sternum)位于胸前壁正中,自上而下由胸骨柄、胸骨体与剑突3部分组成。

胸骨柄宽短,其上缘正中凹陷称颈静脉切迹,两侧有锁切迹与肋切迹,分别与锁骨相关节与与第1肋相连结。

胸骨体呈长方形,两侧的肋切迹与第2～7肋相连结;胸骨柄与胸骨体连接处形成微向前凸的横嵴称胸骨角,在体表可以触及,两侧平对第2肋,向后平对第四胸椎体下缘,就是胸前部计数肋序数的重要骨性标志。

剑突为一薄骨片,上与胸骨体相连结,下端游离。

(四)躯干骨的重要骨性标志第7颈椎棘突、骶角、肋弓、颈静脉切迹、胸骨角与剑突。

三、上肢骨上肢骨由锁骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨与手骨组成。

(一)锁骨锁骨clavicle横架于胸廓前上部两侧,全长均易触及,就是重要的骨性标志。

锁骨呈“～”形,上面平滑,下面粗糙,分一体两端。

内侧端粗大称胸骨端,与胸骨柄相关节;外侧端扁平称肩峰端,与肩胛骨的肩峰相关节。

锁骨内侧2／3段凸向前,外侧1／3段凸向后。

锁骨的外、中交界处较细,此处易发骨折。

(二)肩胛骨肩胛骨scapula为三角形扁骨,位于胸廓后外侧上份,介于第2～7肋之间,有两面、三缘与三角。

前面微凹称肩胛下窝,后面有一横行隆起称肩胛冈scapular spine,它将后面分隔为上部的冈上窝与下部的冈下窝。

肩胛冈外侧端扁平称肩峰acromion,就是肩部最高点。

上缘最短,近外侧有肩胛切迹,上缘外侧有向前突出的喙突coracoid;内侧缘对向脊柱又称脊柱缘;外侧缘较厚,对向腋窝又称腋缘;肩胛上角在内上方,平对第二肋,肩胛下角平对第七肋,就是计数肋的骨性标志,外侧角形成椭圆形的关节面称关节盂,与肱骨头相关节。

(三)肱骨肱骨humerus位于臂部的长骨。

上端膨大,有半球形的肱骨头,与肩胛骨的关节盂相关节。

肱骨头的外侧有一大的隆起称大结节,肱骨头的前下方有一小的隆起称小结节,两结节间的纵沟称结节间沟。

上端与体交界处较细称外科颈surgical neck,就是骨折的好发部位。

肱骨体中部外侧面有粗糙的三角肌粗隆,就是三角肌的附着处。

其后内侧有一条由内上斜向外下的浅沟称桡神经沟sulcus for radial nerve,沟内有桡神经走行。

下端的内、外侧各有一突起分别称为内上髁与外上髁,二者在体表均可触及,就是上肢重要的体表标志。

下端前面外侧部有半球状的肱骨小头,与桡骨相关节;内侧部有与尺骨相关节的肱骨滑车trochleaofhumerus;在滑车后面的上方有鹰嘴窝。

内上髁后方的浅沟称尺神经沟,尺神经由此经过。

(四)尺骨尺骨ulna位于前臂内侧,分一体两端。

上端粗大,朝向前方的深凹称滑车切迹,与肱骨滑车相关节。

切迹上、下前各有一突起分别称鹰嘴olecranon与冠突coronoid process。

冠突外侧面的浅凹称桡切迹,与桡骨头环状关节面相关节。

尺骨体呈棱柱形,下端称尺骨头,周缘有环状关节面,与桡骨的尺切迹相关节。

尺骨头后内侧有向下的突起称尺骨茎突,就是重要的体表标志。

(五)桡骨桡骨radius位于前臂外侧,分一体两端。

上端细小称桡骨头head of radius,桡骨头的上面微凹与肱骨小头相关节,周缘有环状关节面与尺骨相关节,桡骨头下方稍细部分称桡骨颈,颈下内侧有粗糙的突起称桡骨粗隆。

桡骨体呈三棱柱形。

桡骨下端膨大,其外侧部向下的突起称桡骨茎突,在体表可触及,就是重要的体表标志;下端内侧的关节面称尺切迹,与尺骨头相关节;下端下面有腕关节面与腕骨相关节。

(六)手骨手骨分为腕骨、掌骨与指骨。

1、腕骨carpal共8块,排成近侧与远侧两横列。

近侧列由桡侧至尺侧依次为手舟骨、月骨、三角骨与豌豆骨;远侧列依次为大多角骨、小多角骨、头状骨与钩骨。

(舟月三角豆,大小头状钩)2、掌骨metacarpal共5块,由外侧向内侧依次为第1～5掌骨。

掌骨为小型长骨,分一体两端,近侧端为底,远侧端为头,中间为体。

3、指骨phalanges共14节,除拇指为两节外,其余各指均为3节,由近侧向远侧分别为近节指骨、中节指骨与远节指骨。

指骨也为小型长骨,分一体两端,近侧端为底,远侧端为滑车,中间为体。

远节指骨的远侧端掌侧面粗糙称远节指骨粗隆。

(七)上肢骨的重要骨性标志锁骨、肩胛骨肩峰与肩胛下角、肱骨内上髁与外上髁、尺骨鹰嘴与茎突、桡骨茎突。

四、下肢骨下肢骨由髋骨、股骨、髌骨、胫骨、腓骨与足骨组成。

(一)髋骨髋骨hipbone位于盆部,由髂骨、坐骨与耻骨构成。