第五节
治疗
外科学各论
阑尾切除术的并发症
• 切口感染:最常见。未穿孔＜1%，穿孔达7-9%，穿孔并弥漫性 腹膜炎时高达30%。多因手术时污染切口、存留血肿和异物、引 流不畅所致。表现为手术后2～3日体温升高，切口局部胀痛或 跳痛，局部有红肿、压痛。应拆除缝线，充分引流。 • 腹膜炎、腹腔脓肿:多由阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致。表 现为手术后体温持续升高，腹痛、腹胀，全身中毒症状加剧。 • 腹腔内出血 • 粪瘘 • 阑尾残株炎 •7 粘连性肠梗阻
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非手术治疗
• 适应症:单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠后期阑尾炎及高龄合并 主要脏器病变的阑尾炎。 • 基础治疗:卧床休息、禁食、补液、对症。 • 抗菌治疗:广谱抗生素(如氨苄)和抗厌氧菌(如灭滴灵)静滴。
• 中药治疗:可内服、外敷。外敷适用于阑尾周围脓肿。如四黄散 (大黄、黄连、黄芩和黄柏)或大蒜＋芒硝。
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一、外科学范畴
连 体 婴 儿
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治疗
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一、外科学范畴
损 伤 感染 肿瘤 畸形
其他性质的 疾病
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二、外科学的发展简史 恢复期
感染 三大障碍
疼 痛 出血
血型1901
Wells 止血钳1872 1877 Bergmen 无菌观念 1852 Lister 石炭酸, 抗菌技术
Semmelweis 石灰水1840 Morton 乙醚 1846 1843英国皇家外科学院 一个基础 解剖
十九世纪（科学革命纪）
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南阳医学高等专科学校
第七版《妇产科学》配套课件
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文
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第二十六章 阑尾炎 第五节 治疗
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• 治疗原则 • 急性单纯性阑尾炎:
• 可先行非手术治疗，但病情有发展应及时中转手术。保守治疗 后，阑尾腔狭窄，且急性发作的机会大。
• 化脓性、穿孔性阑尾炎: • 原则上立即手术，术后应积极抗感染，预防并发症。 • 阑尾周围脓肿:先行非手术治疗，3-6个月后如仍有症状者，再 考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊 引流。
• 阑尾炎性水肿很重，脆弱易于撕碎，根部又无法钳夹结扎时， 可用盲肠壁的荷包缝合，将未能结扎的阑尾残端内翻埋入盲 肠腔内，外加间断浆肌层内翻缝合。
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急性阑尾炎的并发症
• 腹腔脓肿:阑尾周围脓肿。常见部位有盆腔、膈下和肠间隙。临 床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀，腹膜刺激征象，压痛性包块和 全身感染中毒症状等。B超诊断和定位。应及时手术切开引流。 • 内、外瘘:阑尾周围脓肿如未及时引流，一部分病例脓肿可向小 肠或大肠内穿破，也可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内 瘘或外瘘。X线钡餐了解瘘管的走行和范围，选择扩大引流或切 除瘘管。 • 门静脉炎(pylephlebitis):阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜 上静脉至门静脉，致门静脉炎症。临床有肝肿大和压痛、黄疸、 6 畏寒、高热等。可发展为细菌性肝脓肿。 外科教研室
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治疗
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教学重点
掌握
⒈外科学范畴 ⒉学习外科的目的、方法和要求
我国在外科方面成就
熟悉
了解
外科学发展简史9外科教研室第节治疗外科学各论
一、外科学范畴
• 外科学是医学科学的一个重要组成部分， 它的范畴是在整个医学的历史发展中形成， 并且不断更新变化的。
• 术后处理:输液、止痛、镇静及抗感染等。引流物要及时 拔除，切口按时折线，防治并发症。
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特殊情况下的阑尾切除术
• 阑尾在腹膜后并粘连固定，不能按常规方法切除，而应打开 后腹膜行逆行切除方法，即先在根部切断阑尾，残端包埋后 再分段切断阑尾系膜，切除整个阑尾。 • 盲肠壁炎性水肿严重，用间断浆肌层内翻缝合方法埋入阑尾 残端。
• 针刺治疗:足三里、阑尾穴，强刺激。
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手术治疗
• 适应症:各类急性阑尾炎，慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3个 月后仍有症状者及非手术治疗无效者。 • 术前准备:禁饮食4-6小时，确定手术时间后可给适量的镇 痛剂，已化脓和穿孔者应给以广谱抗菌素。 • 手术方法:单纯性阑尾炎，阑尾切除，切口一期缝合。