闭合性气胸处理
胸腔穿刺
闭式引流
二、开放性气胸
空气经胸壁伤口随呼吸自由 进出胸膜腔
伤侧胸内压
纵隔向健侧移
位 受呼吸机周期变化
纵隔扑动
呼吸衰竭、循环衰竭
开放性气胸
紧急处理
变开放为闭合 闭式胸腔引流 手术治疗
三、张力性气胸
气管、支气管断裂或肺损伤形成 活瓣，使大量气体进入胸腔，导致 高压性气胸
张力性气胸 肺受压
血胸
出血来源示意图
血胸量
少量血胸 中量血胸 大量血胸
<0.5L 0.5－1.0L >1.0L
示意图
少量血胸
中量血胸
大量血胸
少量血胸
中量血胸
大量血胸
病理生理
血容量丢失 血胸 纵隔移位
肺受压
循环功能障碍 健肺受压
静脉回流障碍 呼吸功能障碍
临床表现及体征
面色苍白、脉搏微数、血压下降 呼吸急促、肋间隙饱满、气管移位 叩浊、呼吸音下降 胸部X线检查 诊断性胸穿
生 静脉回流减少
通气量减少
理 改
引起缺氧和二氧化碳滞留
变
严重者可发生呼吸和循环衰竭
临床表现及诊断
胸痛 呼吸困难 骨摩擦感 并发气胸、血胸 X线检查
治疗原则
镇痛 清理呼吸道分泌物 固定胸部
胸廓的固定
宽胶带、胸带包扎固定 支架固定 手术固定 呼吸机内支持固定
பைடு நூலகம்
肋骨骨折胶布固定法示意图
第三节 气胸
右胸骨线 right sternal line 右胸骨旁线 right parasternal line 右锁骨中线 right midclavicular line
前正中线
anterior median line
左胸骨线 left sternal line 左胸骨旁线 left parasternal line 左锁骨中线 left midclavicular line
进行性血胸
持续脉搏加快，血压下降，单纯 补充血容量血压不上升 胸引量>200ml，持续3小时 血红蛋白、红细胞计数进行性降 低 抽出不凝血，胸部X线示胸腔阴 影逐渐增大
感染性血胸
畏寒，发热 胸腔积液出现混浊，絮状物 胸腔积液内白细胞计数明显增加 涂片中发现致病菌
其他类型血胸
非进行性血胸 少量血胸 凝固性血胸 迅速大量血凝积聚，
胸部损伤
温医附二院心胸外科
教学大纲
掌握：1.胸外伤的分类； 2.常见胸外伤的急救原则； 3.胸外伤的开胸探查手术指征
熟悉：1.胸部损伤的病理生理 2.熟悉心脏损伤的诊断和处理
了解：1.胸腔闭式引流的装置和使用 2.创伤性窒息、肺损伤、膈肌损伤。
概 论 -- 胸 部 解 剖
胸骨角
sternal angle
前胸壁垂直线
概 论 -- 胸 部 解 剖
肩胛下角
inferior angle of scapula
后正中线 posterior median line 脊柱旁线 paravertebral line 肩胛线 scapulary line
后胸壁垂直线
概 论 -- 胸 部 解 剖
腋前线 anterior axillary line 腋中线 midaxillary line 腋后线 posterior axillary line
纵隔移位
健肺受压
呼吸衰竭
静脉回流障碍
循环衰竭
张力性气胸
临床表现
极度呼吸困难 大汗淋漓 烦躁，意识障碍 发绀 气管移位 皮下气肿
紧急处理
变张力为开放 闭式胸腔引流 手术治疗
张力气胸的急救处理
第四节 血胸
胸膜腔内积血可与气胸同时存在
积血来源：
心脏，大血管及其分支 肋间血管或胸廓内血管 肺组织 胸壁，膈肌，心包血管
性气胸 体征:局部体征通过望、触、
叩、听获得
紧急处理
院前急救处理
基本生命支持：维持呼吸通畅 给氧 控制补液 补充血容量 镇痛 固定
院内急诊处理
急诊室或创伤中心
伤情稳定
完成体检 辅助检查
CVP↓ 对扩容反 应不佳
低血压
CVP↑ 颈静脉怒张 心音遥远
气管移位 颈静脉怒张
伤情不稳定
呼吸窘迫
胸壁反 常运动
去纤维蛋白不全 迟发性血胸 凝血块脱落，发生延
迟胸腔内积血
治疗
胸穿 胸腔引流 手术
少量血胸 中，大量血胸 进行性血胸 凝固性血胸 感染性血胸
胸腔闭式引流
胸腔引流瓶
心脏损伤
• 尖刀锐器子弹弹片等穿透胸壁，伤及心脏。 • 暴力撞击前胸，引起心脏破裂。
以右心室破裂最常见，其次为左心室和右心房， 左心房心包内大血管破裂，则少见心脏出血外溢 心包裂口保持开放畅通者血液将从前胸伤口涌出 或流入胸膜腔结合临床上出现低血容量征象： 如出现面色苍白呼吸浅弱脉搏细速血压下降等、 病人可快速陷入休克因大出血死亡 • 钝性心脏损伤
由肺组织、气管、支气管、食管 破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁 伤口穿破胸膜外界空气进入所致
闭合性 胸内压仍低于大气压 开放性 同外界沟通 张力性 胸内压高于大气压
肺大疱
肺裂伤 支气管断裂
一、闭合性气胸
胸内压仍低于大气压 肺表面裂口小或已闭合 呼吸循环影响不大 密切观察，可自行呼吸 必要时胸腔穿刺,闭式引流 手术治疗
颈部创伤 喘鸣
吸气困难
胸部吸 吮伤
进行性 血胸
闭式胸腔 引流血量 ＞300ml/h
开胸手术
心脏 压塞
张力性 气胸
心包穿刺 心包探查
开胸手术
穿刺减压
闭式胸 腔引流
严重 连枷胸
急性气 道梗阻
开放性 气胸
气管插管 环甲膜切开闭封式闭胸伤腔引口流
急诊开胸探查手术指征
胸膜腔内进行性出血 心脏大血管损伤 严重肺裂伤，气管支气管损伤 食管破裂 胸腹联合伤 胸壁大块缺损 胸内存留较大异物
侧胸壁垂直线
概论
胸膜腔负压
• 正常值
吸气 -0.78～0.98KPa (-8～10cmH2O)
呼气 -0.29～0.78KPa (-3～8cmH2O)
• 胸膜腔负压的生理作用
1. 保证肺的扩张
2. 促使静脉血液向心回流
3. 保证气体交换作用
第一节 概论
分类
钝性伤和穿透伤（胸部伤的致伤原因分 为钝性伤和穿透性伤两大类 ） 开放性胸外伤和闭合性胸外伤（所造
第二节 肋骨骨折
直接暴力 肋骨断端向内 间接暴力 肋骨断端向外
骨折类型示意图
1－ 3 肋骨 不易骨折 4－ 7 肋骨 易骨折 8－10 肋骨 不易骨折 11－12肋骨 不易骨折
当吸气时，胸腔负压增加，软 化部份胸壁向内凹陷；呼气时， 胸腔压力增高，损伤的胸壁浮 动凸出，这与其他胸壁的运动 相反，称为“反常呼吸运动”
成的胸部伤根据是否穿破全层胸壁包括胸膜， 造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性和开放
性两大类。 ）
胸腹联合伤
★ 闭合性或开放性胸部损伤,无论是否穿 破膈肌，都及可能 同时伤腹部和胸部 脏器，这类胸腹连接部同时累及的多 发损伤称胸腹联合伤
创伤性窒息
★ 又称胸部挤压伤, 是指胸部、上腹部受 到暴力挤压时，病人声门紧闭,胸内压 骤然剧增，右心系统血液经上腔静脉 逆流,造成末梢毛细血管破裂,上腔静脉 回流区域的皮肤，广泛性淤血及点状 出血灶。重者可发生脑内出血、昏迷， 甚至死亡
谢 谢
肋 骨 骨 折 -- 连 枷 胸
吸气相
呼气相
吸气时胸壁内凹 患侧胸腔压力>健侧 纵隔移向健侧
呼气时胸壁外凸 患侧胸腔压力<健侧 纵隔移向患侧
肋 骨 骨 折 -- 连 枷 胸
连 多根多处肋骨骨折
胸壁失去支撑形成软化区
枷
反常呼吸
胸 两侧胸膜腔内压力不平衡
病 理
纵隔扑动 mediastinal flutter
。
肺爆震伤
★ 胸廓受到高压的气浪或水波浪撞击所 发生的外伤
★ 肺间质挫伤、出血、水肿，低氧血症
概论
与胸部损伤有关的病理生理改变
• 疼痛和胸壁稳定性破坏 • 失血 • 肺与纵隔受压 • 胸腔负压受损 • 肺损伤 • 气道阻塞 • 膈肌功能与膈肌破裂 • 纵隔和心脏压塞
临床表现
胸痛 呼吸困难 咯血 休克:大出血,心包填塞,张力