血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB)：不良反应除不引起咳嗽和血管神经水肿外同血管紧张素转换
酶抑制剂。
高血压急症
概念：指短期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg合（或）收缩压＞200mmHg，
伴有重要器官组织如心脑肾眼底大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。
治疗原则：
①迅速降低血压
②控制性降压：24小时内血压降低20－25％，48小时内血压不低于160/100mmHg。
广泛狭窄。
2减少精神压力，保持心理平衡。
3饮食护理
限制钠盐的摄入，每天应低于6g。
保证充足的钾、钙摄入，多多是绿色蔬菜、水果、豆类食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、
紫菜等含钙量较高。
减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。
增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚
至造成血管破裂。
机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力突然上升。
症状：头痛、烦躁、眩晕、恶心呕吐、心悸、胸闷、气急、视力模糊；血压明显升高，伴靶器
官损害者可出现心绞痛，肺水肿或高血压脑病。
血压升高以收缩压为主，发作短暂，血压控制症状明显好转。
高血压脑病（Hypertensive brain disease）
两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性
注意低血糖的发生并告知防治方法
OGTT（口服葡萄糖耐量试验）方法：试验前3天每日进食碳水化合物≥150g，将75 g葡萄糖溶
于250～300ml中，3-5分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后60、120min取静脉血测定血糖
④血胆固醇＞5.72mmol/L；⑤糖尿病；⑥早发心血管疾病家族史（发病年龄女<65岁男<55岁）
靶器官损害：①左室肥厚（心电图或超声心动图）②蛋白尿和／或血肌酐轻度升高；③超声或X线
证实有动脉粥样硬化斑块；④视网膜局灶或广泛狭窄。靶器官损害：①左室肥厚（心电图或超声心
动图）②蛋白尿和／或血肌酐轻度升高；③超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块；④视网膜局灶或
饮食方面：
严格限制甜食
宜多用的食物是
粗杂粮：荞麦面、筱麦面、燕麦面、玉米，富含矿物质、维生素和膳食纤维,有助于改善葡萄糖耐
量。
大豆及其制品：富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。
蔬菜
忌（少）用的食物
精制糖：白糖、红塘、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（当出现低血糖时例外）。
高碳水化合物低蛋白质的食物：马铃薯、芋头、藕、山药等，多吃时应减少主食量
⑤此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。
化验血：血糖16.7～33.3mmol/L
血酮>4.8mmol/L（50mg/dl）
PH﹤7.35
尿：糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋）
急救原则：绝对卧床休息，禁食
输液——最为重要，补液量按体重的10%估计，先用NS，血糖降至13.9mmol/L后改用
利尿剂：不良反应有疲倦、乏力、头痛、眩晕、阳痿
β－受体阻滞剂：不良反应有骤然停药会加剧心绞痛，普纳洛尔对肾血脂有影响
钙通道阻滞剂：一般不良反应有头痛、面红、恶心、心悸、便秘、心动过缓、下下肢水肿、牙
龈增生等
血管紧张素转换酶抑制剂：不良反应发生率低常见有低血压、咳嗽、高血压、青霉胺样反应、
血管神经水肿等
机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成
过多而引起脑水肿。
症状：出现颅内压增高的临床表现如头痛、恶心呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷等。
血压降低可逆转。
脑血管病
心力衰竭
慢性肾功能衰竭
主动脉夹层
用于分层的心血管疾病危险因素：①血压水平（1～3级）②男性＞55岁、女性＞65岁；③吸烟；
③合理选用降压药物：选用起效迅速，短时间达到最大作用，持续时间短，不良反应少的
降压药物。
④避免使用的药物：利血平、强力利尿剂。
⑤降压药物选择与应用：硝普钠（首选），还有硝酸甘油、地尔硫卓、拉贝洛尔
护理
①绝对卧床，抬高床头
②畅通呼吸，吸氧
③安定情绪；
④监护：心电、血压、呼吸
高血压
⑤静脉降压
5增加运动，宜选择步行、慢跑、太极拳、气功等有氧运动。
密切观察，加强护理
低血糖反应：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等应对是口服15g左右的葡萄糖或糖果
高渗昏迷：脱水嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷
诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等
实验室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl）
血钠可在155mmol/L
血浆渗透压可达330～460 mmol/L
戒烟限酒。
控制体重，控制总热量摄入。
4用药要长期、按时按量、不可擅停药。
降压治疗的目标值
一般主张控制血压＜140/90mmHg;
糖尿病或慢性肾病合并高血压控制血压＜130/80mmHg;
老年人收缩压SBP在140～150mmHg，舒张压DBP＜90mmHg，
但不低于65～70mmHg。
用药：五种一线药
长期高血压可有左心室肥厚、闻及第四心音。
并发症：
恶性或急进性高血压
病情进展急骤；
舒张压持续≥130mmHg；
头痛、视力模糊，眼底可检出眼底出血、渗出和视乳头水肿；
肾脏损害突出；
进展迅速，治疗不及时多死于肾衰、脑脑卒中或心衰。
高血压危象（Crisis of hypertension）
诱因：劳累、紧张、寒冷和突然停服降压的药等
血糖测定：正常空腹血糖范围为3.9～6.0 mmol/L。
常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围除外Biblioteka 大腿外侧、臀部。保存和注射方法
胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温20℃以下
使用时注意剂量换算及有效期
剂量必须准确，采用1ml注射器抽药
注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染
2级（中度）160～179或100～109
3级（重度）≥180或≥110
单纯收缩期高血压≥140和＜90
亚组：临界收缩期高血压140～149和＜90
※当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准
症状：大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；心悸；鼻出血等。
体征：血压升高；主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；颈部或腹部血管杂音。
忌（少）用的食物
精制糖：白糖、红塘、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（当出现低血糖时例外）。
高碳水化合物低蛋白质的食物：马铃薯、芋头、藕、山药等，多吃时应减少主食量
动物油脂
甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果应限量，且应减少相应主食量。
酒
合理控制总热能，平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物，以达到或维持理想体重为宜
高渗昏迷：脱水嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷
预防糖尿病足
选择合适鞋袜
促进肢体血液循环：保暖，不用热水袋，避免烫伤；按摩，由下向上；戒烟；适度运动——步
行腿部运动。
保持足部清洁
预防外伤
4定期复诊：一般每2-3月复查GHbA1c,每3-6月门诊定期复查，每年全身检查1次，以便尽早防治慢性
并发症。
高血压
高血压
1了解血压正常值140/90mmHg，临床表现及并发症,定期主动测量血压。
表1血压的定义和分类
类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)
理想血压＜120和＜80
正常血压＜130和＜85
正常高值130～139或85～89
高血压
1级（轻度）140～159或90～99
亚组：临界高血压140～149或90～94
高血压
1了解血压正常值140/90mmHg，临床表现及并发症,定期主动测量血压。
2减少精神压力，保持心理平衡。
3饮食护理
限制钠盐的摄入，每天应低于6g。
保证充足的钾、钙摄入，多多是绿色蔬菜、水果、豆类食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、
紫菜等含钙量较高。
减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。
心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。
③中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果
味。血糖可高达30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。
高血压
④晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；
呼吸深快、严重代谢性酸中毒（PH<7.1）
动物油脂
甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果应限量，且应减少相应主食量。
酒
合理控制总热能，平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物，以达到或维持理想体重为宜
提倡少食多餐，定时定量进餐，保持大便通畅
锻炼方面：
有氧运动为主,如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等
避免高强度运动，防止意外伤害。
注意身体不适，应立即停止。
格列奈（三餐前服,不进餐不服药）
急慢性并发症：熟悉常见急性并发症时的主要临床表现、观察方法和处理。
酮症酸中毒：出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐.，呼吸加速，呼气时有酮味(烂苹
果样气味)。
详细临床表现：
①早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；
②初期：糖尿病多饮（polydispsia）、多尿(polyuria)症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶
增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。
戒烟限酒。
控制体重，控制总热量摄入。
4用药要长期、按时按量、不可擅停药。
5增加运动，宜选择步行、慢跑、太极拳、气功等有氧运动。
6定期门诊复查。
1增加对疾病的认识，了解糖尿病的病因、临床表现，诊断和治疗方法，增加其对治疗的依从性。