背屈、外翻位，足跟放在床面，另一手扶持患侧膝关
节，维持髋内收，辅助患者完成髋膝关节的屈曲动作。
（2）伸展下肢准备负重的训练：患侧下肢伸展，足背
屈外翻，顶在治疗师大腿前部，治疗师沿患侧下肢长轴
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施加压力，指示患者进行小范围的腠关节屈伸动作。 4、准备进行无划圈运动的步行训练 （1）髋伸展位时膝屈曲动作：仰卧，患肢自膝部垂于 床边，髋关节伸展，治疗师保持踝关节背屈、外翻，指 示患者进行膝屈曲和伸展动作。 （2）骨盆前倾训练：仰卧位，立起患膝，足放在床 面，指示患者主动内收下肢带动骨盆前倾，再让患足越 过中线伸向对侧墙上，并上下移动。 （3）髋内收外展的控制：仰卧，双膝屈曲位，足放在 床面，指示患者主动内收、外展髋部，再让骨盆离开床 面进行此动作。
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功能，增强训练意识。
（1）翻身前的准备动作：双手掌对掌，十指交叉，患
侧拇指在上，肘关节伸展，指示患者双手上举，高于头
部，再回原位。
（2）身体上部的旋转动作：双手上举，肩部充分前
伸，肘、腕关节保持伸展，向左右摆动。
3、准备坐起和站立
（1）下肢屈曲动作的训练：治疗师一手将患足保持在
痉挛期
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痉挛、腱反射亢 进
出现异常的姿势 反射
出现异常的运动
训练目标
预防痉挛的出现 预防联合反应的出现 预防并发症及继发性损 害 诱发正常的运动模式
抑制痉挛和异常的运动 模式 促进分离运动，用正常 的运动模式完成基本动 作
训练计划
良肢位的保持 体位转移训练 被动运动 患侧肢体辅助主动 运动 抑制痉挛训练 肢体负重训练 躯干控制训练 双侧肢体协调训练 肢体正常运动模式 5
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5、卧位起坐训练：目的是教会患者借助健侧的力量， 按照正确的顺序从仰卧位坐到床边，提高患者的自理能 力。 （1）侧卧位，治疗师一手放在患者颈部周围，一手放 在膝下，将其扶起。 （2）仰卧位，治疗师扶住患者肩部，指示患者健侧下 肢插入患侧下肢并移至床边，周健侧肘支撑起身坐起。 6、坐位平衡训练：促进坐位平衡反应，增强躯干的控 制能力，并为正常步行作基础训练。 （1）重心向患侧转移训练：治疗师位于患侧，双手控 制患侧上肢，使之处于抗痉挛位，并向患侧方向移动，
表现为：头：患侧屈曲，面转向健侧
躯 干：患侧屈曲、后
方旋转
肩胛带：后撤，下沉 骨 盆：上提、后方旋转
肩关节：内收，内旋 髋关节：伸展，内收，内旋
肘关节：屈曲
膝关了：伸展
腕关节：旋前
踝关节：
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手 指：屈曲，内收 足 趾：屈曲，内收 ②反射抑制性抗痉挛体位 上肢：外展、外旋、伸肘、前臂旋后、腕指伸展、拇指
三、偏瘫的康复训练
（一）弛缓期的康复训练 1、弛缓期的康复训练 （1）头部和上肢：头部侧屈朝向患侧，肩胛骨下垫枕 头，防止后撤，将伸展的上肢置于枕上。 （2）骨盆和下肢：患侧骨盆下垫枕，患侧外侧垫枕， 防止外展、外旋，膝下垫毛巾卷儿避免出现伸肌挛， 放置足托板保持踝关节背屈、外翻。临床常见伴下肢 有屈曲痉挛倾向的患者，易采取仰卧位，而下肢伸肌 张力高伴足内翻患者，易采取健侧或患侧卧位下休息。
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（2）髋内收、骨盆旋前训练：指示患者把患腿跨在健 侧腿上。 （3）提腿训练：治疗师托住患侧足，指示患者向上提 腿，再慢慢放下并练习在每一阶段进行控制。 （4）屈膝训练：将患者膝部被动屈曲大于900，指示患 者在小范围内，做膝伸展屈曲动作。 2、站起和坐下训练：目的是为改善步行进行的基础训 练，加强患侧下肢的负重能力，体会正确的起立模式。 （1）站起训练 ①患者双手交叉向前方伸展，同时躯干向前倾，在此位 置上慢慢站起。
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展下肢。 （2）伸展患侧躯干：仰卧，伸展患侧上肢，高举过 头，治疗师一手持其手，另一手扶其肩，让患者做翻身 动作，即从仰卧到侧卧再到俯卧。 （3）伸肘训练：让患者用伸展的上肢主动推动治疗师 的手。促进伸肘动作。 （二）痉挛期的康复训练 1、坐位和准备坐起的训练 （1）骨盆控制和躯干旋转训练：并排放置三把椅子， 患者双手交叉，向前下方伸展，抬起臀部，轮流坐在椅 子上。
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（3）正确的体位摆 放：目的是促进患者恢复、对抗异 常姿势、防止并发症而采取的一种治疗性体位。 ①仰卧位 ②健侧卧位 ③患侧卧位 ④床上坐位 ⑤轮椅上坐位 ⑥轮椅上坐姿调整 2、仰卧位翻向侧卧位：此训练目的是加强患者在床上 移动的能力，预防褥疮，提高生活自理能力，同时翻身 训练也是一种全身性的活动，可刺激患者的感觉和运动
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再加原位。 （2）重心前后转移训练：治疗师位于患者前方，用肘 部将患侧上肢固定在自己腰部，指示患者躯干前倾。 （3）患侧上肢负重训练：将患侧上肢处于抗痉挛位， 放在躯干侧方，指示患者将躯干重量放到患侧上肢。 （4）轮椅到床的转移：轮椅与床呈450摆放，治疗师帮 助患者起立后以其健侧为轴，旋转身体，重心前移，弯 腰坐下。 7、上肢训练 （1）活动肩胛带：仰卧位或健侧卧位，治疗师被动向 下、上、前方活动肩胛骨，再指示患者主动向前上方伸
2020年脑卒中的康复训练（最新课件瘫患者常见的功能障碍：
1、运动障碍
（1）弛缓期：肌肉松弛，肌张力低下，不能进行自主性运动。
（2）痉挛期：出现异常的姿势反射，痉挛、腱反射亢进，导致异常的运动 模式。
①痉挛模式：典型的痉挛模式是以上肢屈模式，下肢伸肌模式为特点，具体
外展 下技：轻度屈曲髋、膝；内收、内旋下肢；背屈踝、趾 （3）恢复期：痉挛减轻，肢体出现分离运动 2、感觉障碍：主要表现为痛觉、温度觉、触觉、压觉、
本体感觉和视觉障碍。 3、语言障碍：失语症：包括运动性失语、感觉性失语、
完全性失语、命名性失语、阅读障碍、书写障碍。 构音障碍：语言形成障碍
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4、认识障碍：包括：定向、注意、记忆、思维等功能 障碍及失写症和失认症等知觉障碍。
（四）偏瘫性肩痛 1、偏瘫性肩痛 2、废用综合征：废用性肌萎缩
关节挛缩畸形 起立性低血压 3、肩关节半脱位
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二、偏 瘫患者的康复目标与训练计划
恢复阶 段
弛缓期
临床特征
肌肉松弛 肌张力低下 无自主性运动