定时翻身
良肢位摆放
关节被动活动
站立训练
言语认知训练
坐位训练
转移训练
行走训练
ADL训练
物理因子治疗
合并症处理
情绪的纠正
偏瘫康复-软瘫期的康复护
理
1. 软瘫期概念：起病1-3周内（脑出血2-3周、梗死
意识清楚或轻度
1周左右），患者
体征平稳，但患肢
意识障碍，生命
腱反射均低
肌力、肌张力、
2.康复护理目的：预防并发症及继发性损害，
4.主动活动：利用躯干肌的活动及各种方法，促 使肩胛带和骨盆带的功能恢复
偏瘫康复-软瘫期的康复护理
软瘫期的主动活动
✓Bobath握手： ✓翻身训练：健侧、患侧 ✓桥式运动：双桥、单桥、动态桥
先辅助双桥、再协助单桥，然后指导和 训练动态桥，
以训练患肢内收外展能力
偏瘫康复-早期康复体位摆放原则
➢ 急性期特殊体位 ➢ 定时翻身，保持肢体功能位（多个大小不同的软枕
重，一般持续3个月左右
2.康复护理目的： 通过抗痉挛姿势与体位以达到
预防痉挛模式和控制异常运动模式，促进分离运 动的出现
3.抗痉挛训练：Bobath握手、桥式运动、
被动活动肩关节与肩胛带 下肢控制能力训练 （如髋、膝屈曲，踝背屈，动态桥等）
偏瘫康复-痉挛期的康复护理
4.坐位及坐位平衡训练
➢ 坐位耐力训练：半坐位（30度）开始，坚持30分钟 后无明显体位性低血压，逐渐加大角度（45度、60 度、90度）、延长时间和增加次数，如果能在90度 坐位坚持30分钟，则可行床旁坐起训练
障认 碍知
ADL
障运 碍动
障言 碍语
障心 碍理
障吞 碍咽
CVA常见康复问题
脑卒中的三级康复体系
一级
脑血管病病房 7天
二级
康复科 20天
三级
80%
20%
2个月
社区康复
脑血管病专科康复中心
目录
概述 脑卒中的康复现状 临床分期评估及护理
主要功能障碍 评定
主要评定有两大类：一类 是评价运动模式的改变， 评定多采Fugl-Meyer法、 Brunnstrom6阶段评估法、
上田敏法等。 另一类是评价肌力变化。
• 脑卒中后运动功能障碍
多表现为一侧肢体不同
•程度的瘫痪或无力，即偏 瘫。
Burnnstrom六阶段评估法
运动障碍
• 多表现为一侧肢体的瘫痪，即偏瘫 • 根据肌张力状态分三个阶段
–软瘫期 –痉挛期 –恢复期
康复护理措施
• 康复治疗原则：
早期康复
• 急性期康复的基本要求是每日1次。按流程进行：
为下一步功能训练做准备
3.康复护理的介入时机：从入院开始只要生命体征平稳、 病情不再进展，应于发病后尽早开始肢体康复训练
偏瘫康复-软瘫期的康复护 理
1.软瘫期良肢位摆放疮 ✓患侧卧位 ✓健侧卧位 ✓仰卧位 ✓半坐卧位
良肢位摆放
良肢位摆放
坐位训练
正确坐姿
不良坐姿
调整椅子
轮椅板的使用
在轮椅板上前臂保持中立位
脑卒中
目录
概述 脑卒中的康复现状 临床分期评估及护理
常见并发症
脑卒中
•又称“中风”、“脑血管意外(CVA)”，主 要是由于各种病因使脑血管发生病变导致脑 功能缺损的一组疾病的总称。
▲我国是卒中的第一大国,每 年新发200万,死亡165万
▲在我国每12秒有1人发生 卒中,21秒有1人死于卒中
CVA分类
2.软瘫期的被动活动：
病情稳定，病后3-4天进行患肢所有关节全范围被动活动 ，2-3次/日，防止关节挛缩。
活动顺序：从大关节到小关节，循序渐进， 直至主动运动恢复
• 1.上肢被动活动：肩关节屈曲及伸展 肩关节内收及外展 肩关节外旋及内旋 肘关节屈曲及伸展 前臂旋前旋后
腕关节尺偏和桡偏
腕关节屈曲及伸 手指关节展屈曲及伸展
偏瘫康复-恢复期康复护理
5.上肢控制能力训练：臂、肘、腕、手训练 6.改善手功能训练 ✓ 作业性手功能训练：编织、绘画等 ✓ 手的精细动作训练：打字、搭积木等 ✓ 日常生活活动训练：穿脱衣裤鞋袜、个人卫
依据神经功能缺失 持续时间
依据病情严重程度
依据病理性质
<24h：短暂性 脑缺血发作(TIA) >24h：脑卒中
1
小卒中
(minor stroke)
大卒中
(major stroke)
2
缺血性卒中
(ischemic stroke)
——脑梗死
脑血栓形成 脑栓塞
出血性卒中 hemorrhagic stroke
• 2.下肢被动活动：髋关节屈曲及伸展 髋关节内收及伸展 髋关节内旋及外旋转 膝关节屈曲及伸展 足踝关节内外旋转 足踝关节屈曲及伸展
偏瘫康复-软瘫期的康复护理
3.软瘫期按摩：促进血液和淋巴回流，防止或减 轻浮肿，同时是一种运动感觉刺激，有利于运 动功能恢复，注意手法轻柔、缓慢、有节律， 一般予以轻擦摩与揉捏，避免强刺激
支持） ➢ 患侧卧位最重要 ➢ 仰卧位为过渡性体位，时间不宜过长 ➢ 避免半坐卧位 ➢ 避免被褥过重或过紧，脱离不舒适体位 ➢ 病情允许时鼓励患者尽早坐起来 ➢ 坐位时保持躯干直立，背部以及肘部垫软枕 ➢ 坐位时间不宜过长，防止下滑为半卧位
偏瘫康复-痉挛期的康复护理
1.痉挛期：2-3周后，肢体开始出现痉挛并逐渐加
凝血机制异常：抗 凝剂/口服避孕药
/DIC等
其 他
空气\脂肪\癌细胞 &寄生虫栓子
脑血的诱因
•
气候变化-寒冷刺激
饮食不节
情绪剧烈波动 突然体位改变
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
目录
概述 脑卒中的康复现状 临床分期评估及护理
障感 碍觉
➢ 卧位到床旁坐起训练：先移至床旁，健腿置于患腿 下，健腿将患腿移至床边外，患膝自然屈曲，然后 头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患 侧用手推床，将自己推至坐位，同时摆动健腿下床
偏瘫康复-恢复期康复护理
1.恢复期概念：起病3-6个月 2.平衡训练 ➢ 坐位平衡训练：左右平衡、前后平衡训练
静态、动态、他动动态平衡 ➢坐位到站起平衡训练 ➢站立平衡训练 3.步行训练 4.上下楼梯训练
脑出血 蛛网膜下腔出血
3
CVA病因
血 管 壁 病 变
心 脏 病
血 液 成 份
动脉粥样硬化 &高血压性动脉硬化
高血压/低血压&血压 急骤波动
动脉炎； 先天性血管病： 动脉瘤、血管畸形 血管受伤； 药物\毒性\恶性 肿瘤；
心功能障碍 传导阻滞 瓣膜病\心肌病
心律失常,特别是房颤
高粘血症： 脱水/红细胞增多 症/高纤维蛋白原 血症/白血病等