• 4）周围脓肿：阑尾区周围见轮廓模糊，回声 不均的弱回声或混合回声区。
• 5）间接征象：阑尾残株周围肠管扩张、腹水， 肠系膜周围淋巴结肿大。
• 5.鉴别
• 需与盆腹腔脓肿、回盲部肿瘤、结核、淋 巴结、阑尾残端瘘、胃肠道穿孔等。
五、阑尾黏液囊肿
• 1.概述 • 由阑尾腔近端阻塞导致远端黏膜上皮组织中的
黏液细胞分泌黏液聚积、囊状扩张。 • 2.病理 • 囊状扩张，切开其内黏液性物质。黏液性肿瘤
包括黏液性囊腺瘤和囊性癌为引起常见原因。 镜下壁由富黏液上皮组成，显示绒毛结构，环 形累及阑尾。 • 3.临床 • 无特异性，常见右下腹疼痛不适，有时仅右下 腹包块。
• 4.影像
• （1）BE：盲肠内侧壁光滑球形肿块压迹，末端小 肠推压移位。阑尾未见钡剂充盈。
• 1.概述 • 急性阑尾炎穿孔后一种并发症，占4%-10%。 • 2.病理 • 右下腹/盆腔内脓肿，腔内脓液，内部可见
粪石。 • 3.临床 • 急性阑尾炎病史。中老年人多，可伴高热
中毒症状，右下腹扪及肿块。
• 4.影像
• （1）超声：右下腹/盆腔脓肿，可见粪石。
• （2）CT：右下腹/盆腔囊性肿块，壁薄或厚， 增强环形强化，内部可见粪石；也可为边 界不清、密度不均软组织影，强化不明显。 肿块与盲肠关系密切，与周围结构粘连， 内可见小气泡/气液平面。临近肠曲反射性 淤积，可伴气液平面。
阑尾周围脓肿
• 5.鉴别 • （1）阑尾黏液囊肿：病史。 • （2）右下腹或盆腔其他原因脓肿
四、阑尾残株炎
• 1.概述 • 阑尾切除后少见并发症，为阑尾切除时根部残
留过长（1-5cm），残端反复发作炎症。 • 2.病理 • 分急性单纯性、化脓性、坏疽性阑尾残株炎及
阑尾残株周围脓肿。 • 3.临床 • 阑尾切除术后1年左右出现。基本和阑尾炎相
急性阑尾炎
• 4.鉴别 • （1）右下腹其他炎性病变：盲肠、升结肠
憩室炎，阑尾淋巴异样增生，回盲部克罗恩 病等。
• （2）阑尾来源肿瘤伴阑尾炎。 • （3）部分妇科疾病：右侧输卵管妊娠、卵
巢囊肿扭转、卵巢滤泡破裂、急性附件炎等。
• （4）右下肺炎和胸膜炎。
二、慢性阑尾炎
• 1.概述 • 由急性转化来（持续症状＞3W）。大部急
尾远端、低并发症特点。 • 5.鉴别 • （1）急性阑尾炎：阑尾基底部类癌引起梗阻
需鉴别。
性愈合后遗留阑尾壁纤维组织增多，阑尾 腔因瘢痕收缩而狭窄，或阑尾与周围器官 粘连形成，易反复发作。
• 2.病理 • 阑尾壁不同程度增生和纤维化，腔可局限
或全长性狭窄、闭塞，可有粪石。镜下壁 内慢性炎性细胞浸润，见纤维化改变。
• 3.临床 右下腹慢性疼痛，可持续性，抗感染有好 转。实验室检查可正常。
• 4.影像
• （1）BE：阑尾仅部分显影或不显影，单个/ 多个充盈缺损改变。阑尾显影外形不规则 分节状、粗细不均，扭曲，边缘不光整。
• （2）CT：类似急性阑尾炎。阑尾扩张（管 径＞6mm）、阑尾尖端增厚、粪石、网膜 系膜组织密度增高粘连、淋巴结肿大、 “箭头征”、脓肿、蜂窝织炎、积液
三、阑尾周围脓肿
• 2.临床
• 定位不清脐周疼痛，伴恶心、呕吐、发热及食欲缺乏等。 6-8/10+h后逐渐下移固定右下腹部（转移性右下腹痛，特 征）。查体麦氏点压痛、反跳痛。实验室白细胞和中性粒 细胞升高。
• 3.影像
• （1）超声：阑尾和粪石，后者伴声影；阑尾管径＞6mm， 呈不可压闭的、一侧盲端管状结构。
• （2）CT：阑尾扩张，管径＞6mm，壁增厚，增强强化。 阑尾周围炎，周围（脂肪）“条纹征”即周脂肪内斑点/ 条纹状模糊英、局部筋膜增厚、系膜密度增高等。阑尾粪 石，其他有盲肠增厚、阑尾周液体积聚、“箭头征”（肠 道内造影剂汇集在盲肠尖端（阑尾起始部）形成箭头样或 鸟嘴样改变）。
六种阑尾疾病影像学总结
一、急性阑尾炎
• 1.病理 • （1）急性单纯性：阑尾轻度肿，浆膜充血； • （2）急性化脓性（蜂窝织炎性）：显著肿胀、增
粗，管壁小脓肿形成，腔内积浓，周围形成局限性 腹膜炎； • （3）急性穿孔性（坏疽性）：管壁全部/部分坏死， 腔内积浓，穿孔部位大多在血运较差远端部位； • （4）阑尾周围脓肿：化脓坏疽或穿孔发展较慢， 大网膜移至其周并包裹。镜下可见中性粒细胞浸润， 可伴出血、黏膜坏死，浆膜面充血、纤维素渗出。
• 2.病理
• 较硬黏膜下结节，切面黄色。镜下由小细胞组成，有统一、 圆形细胞核，无明显核仁。无明显分裂活动、不典型细胞 或核异性改变。有岛状、小梁形、腺体、弥漫形。
• 3.临床 • 多数无症状。引起阑尾梗阻，出现阑尾炎表现。
对放疗不敏感，化疗暂时有效。 • 4.影像 • 影像学较少，反映出其典型体积小、局限于阑
• （2）右下腹卵圆形肿块，有或无钙化声影。腔内 以低度回声典型。
• （3）CT：盲肠尖区域薄壁囊性肿块，边界增强壁强化，内容物无强化。腔内出现气泡/气液平 伴感染。腹膜假黏液瘤典型为腹膜分叶病变，使空 腔脏器移位或变形，实质器官边缘呈“扇贝”改变。
• （4）MRI：右下腹囊性肿块，冠状面位髂肌和腰大 肌形成“V”形间隙内，与盲肠关系密切，可位于盲 肠内下方或后下方，盲肠外压改变。
• 5.鉴别
• （1）阑尾周围脓肿；（2）肠重复畸形、 系膜囊肿等；（3）卵巢肿瘤、囊肿、积液。
六、阑尾类癌
• 1.概述
• 阑尾是胃肠道类癌常累及部位。典型起源阑尾上皮下神经 内分泌细胞。＞70%发生在阑尾远1/3段（远离基底），直 径＜1cm。类癌＜1cm很少转移，1-2cm50%可转移，＞ 2cm80%转移。
同，右下腹痛、恶心、呕吐。
• 4.影像 • 1）急性单纯性：长轴“蚯蚓”状或“豆棒”
弱回声区，短轴“靶环征”。
• 2）化脓性：残端慢性增粗直径约1-1.5cm，壁 增厚＞0.3cm，常见“双层征”，周围线状暗 区包绕。
• 3）坏疽性：残端轮廓不清或形态消失，，腔 内粪石强回声团伴后方声影，穿孔时管壁回声 中断，周不规则液性暗区。