肝脏占位病变诊断
原发性肝癌超声诊断
B超
肿瘤外周“声晕征”
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌彩色超声诊断
低回声及血流信号
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌彩色超声诊断
等回声及血流信号
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌彩色超声诊断
高回声及血流信号
肝脏占位病变诊断
转移性肝癌
肝脏占位病变诊断
转移性肝癌
身体其他部位的肿瘤转移到肝，并在 肝内继续生长、发展及其组织学特征 与原发肿瘤相同。
肝脏占位病变诊断
巨块型
肝脏占位病变诊断
结节型
肝脏占位病变诊断
弥漫型
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌的临床表现
肝区疼痛 消化道症状 全身表现
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌的诊断
1.血清AFP>400μg/L 排除妊娠,活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤和转 移性肝癌,影像学检查提示肝癌特征性占位性病变。
肝脏占位病变诊断
常常发生肝转移的癌肿有结肠癌、胆 囊癌、肝外胆管癌、胰腺癌和胃癌等。
肝脏ห้องสมุดไป่ตู้位病变诊断
转移性肝癌
癌转移到肝的途径有： ➢经门静脉转移，如消化道及盆腔肿瘤。 ➢经肝动脉转移，如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等。 ➢经淋巴回流转移，如胆囊癌。 ➢直接蔓延，如胃癌、胆囊癌。
肝脏占位病变诊断
转移性肝癌超声特征
局限性病变:靶形或牛眼征
肝脏占位病变诊断
肝血管瘤的诊断
•女性病人较多见，年龄30岁～50岁。 •AFP不升高。 •B超及CT检查多能诊断。
肝脏占位病变诊断
肝血管瘤 B超特征
• 强回声型: 边界清晰,锐利,浮雕样,细筛网状 • 低回声型: 边界清晰,外周稍强回声带包绕 • 混合回声型:边界基本清晰,强回声与低或无回声不规则
治疗评估
寻找原发灶及 治疗评估
常见肝脏占位性病变
原发性肝癌 转移性肝癌 肝血管瘤 肝囊肿
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌分类
病理形态分类: 巨块型:直径>5cm 结节型:直径≤5cm,单个或多个 弥漫型:结节小,弥漫分布
现在新的分类: 微小肝癌：直径≤2cm 小肝癌:直径> 2cm ,≤5cm 大肝癌:直径> 5cm ,≤10cm 巨大肝癌:直径>10cm
肝脏占位病变诊断
结肠癌肝脏转移 （多不伴发肝硬化）
肝脏占位病变诊断
结肠癌肝脏转移手术切除 肝右叶 + 4段=85%被切除
保留1段+2段+3段
肝脏占位病变诊断
无新辅助化疗
结直肠癌转移的自然规律
★ 结直肠癌常仅向肝脏转移 ★ 同步(synchronous)转移的占患者的15%~30% ★ 3年内异时(metachronous)转移的占患者的
原发性肝癌的诊断
2. AFP≤400μ/L,但影像学检查提示有肝癌特征性 占位性病变;或其它酶学或肝癌标志物，如异常凝 血酶原、Υ-谷氨酰转肽酶－II、AFP 异质体、岩藻 糖苷酶等两种以上高于正常，影像学检查有肝实特 征性占位病变者。
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌的诊断
3.AFP的局限性 •约30％～40%的原发性肝癌其AFP阴性 •活动性肝炎、肝硬化可有AFP升高 •胚胎生殖腺肿瘤,少数胃肠道肿瘤AFP可升高
肝脏占位病变的诊断
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌居中国内陆癌症相关死亡 原因第二位。近年来肝癌的早期筛查诊 断较大提高了肝癌的手术切除率，改善 了总体预后。然而迄今仍有不少误诊漏 诊。因此对于筛查中发现肝占位病变及 时作出正确诊断十分重要。
肝脏占位病变诊断
询 超问 声病 发史 现体 肝检 占辅 位助
检 查
AFP>400μg/L,排除慢性肝炎, 肝硬化,妊娠和生殖系统肿瘤
临床 诊断 HCC
影像学检查 CT,MRI,DSA
肝功能分级 肝储备功能
全身情况评估
AFP≤400 μg/L或 AFP 阴性
定期影像学 检测
筛查其他 肿瘤标志物 肝穿刺活检
肝脏占位病变诊断
良性病变
随访或治疗
原发性肝脏恶 性肿瘤
继发性肝癌
15%~30% ★ 未治病例中位存活通常报道为6-18月
★ 没有自然长期存活者
肝脏占位病变诊断
结直肠肝转移癌同期肝切除的适应证
肝外转移对手术的影响(最常见部位)
肝脏占位病变诊断
说在前面
★ 结肠和直肠癌仅有肝转移，根治性切除术 后，有长期存活甚至治愈的可能性。
★ 小肠类癌和胃、胰腺的神经内分泌癌肝转 移，容易切除，可长时间缓解症状与存活。 肝转移性类癌和神经内分泌癌患者，经过严 格选择，可行肝移植术。转移性类癌肝移植 也能取得良好疗效（5年生存率为69%）。
肝脏占位病变诊断
转移性肝癌的CT表现
CT:大部分多发结节 影,少数单发,呈软组 织密度；增强可出 现牛眼征。环形增 强。几乎不形成门 脉瘤栓。
肝脏占位病变诊断
肝血管瘤
肝脏占位病变诊断
肝血管瘤临床表现
早期无症状 增大后：肝肿大或压迫症状 偶可或因外伤诱发出现破裂出血症状
肝脏占位病变诊断
肝血管瘤
肝囊肿
肝脏占位病变诊断
肝囊肿的分类
非寄生虫性肝囊肿：单发或多发（多囊肝） 寄生虫性肝囊肿（如肝棘球蚴病）
肝脏占位病变诊断
肝囊肿的诊断
•影像学检查：
1.非寄生虫性肝囊肿 2.肝细粒棘球蚴病(肝包虫病)
X线检查:大的包虫囊致肝影增大,右膈肌抬高, 外囊可显示环形或弧形钙化影。
B超、CT、MRI与X线检查有类似发现，对母子 囊型可见有囊中子囊征象。 包虫囊液皮内试验阳性
相间, 多见于较大的海绵样血管瘤
肝脏占位病变诊断
肝血管瘤CT表现
CT平扫低密度影,增强表现为
(1)动脉期均匀强化,强化程度与主动脉密度相近,门脉期延迟期 始终高于肝实质
(2)动脉期周边强化逐渐向中心扩展,延迟期完全被造影剂充盈 (3)动脉期瘤体无强化, 门脉期延迟期周边结节性增强,填充缓慢
肝脏占位病变诊断
肝脏占位病变诊断
肝囊肿 CT平扫
肝脏占位病变诊断
转移性肝癌
肝脏占位病变诊断
说在前面
继发性肝癌(secondary liver cancer)又称转移性 肝癌（metastatic cancer of the liver）。肝是最常 见的血行转移器官，几乎囊括全身癌肿的1/3，半数 的胃、乳房、肺和结肠，其它常见的原发部位如食管 、胰，还有恶性黑色素瘤等。前列腺和卵巢转移到肝 的少见。传统的观念认为，当癌肿已有远处扩散，应 视为全身性疾病，局部手术切除无效，如肺、乳房、 胰腺、胃、肾、前列腺、宫颈和卵巢癌转移到肝脏。