?释名
功效如御风屏障，珍贵如玉
主治
气虚见症 ：面色白，语音低，疲倦乏力
表卫不固：汗出恶风
与桂枝汤证鉴别
功用：益气实卫，固表止汗 君 黄芪－益气、固表、止汗 臣 白术－健脾益气
蒲辅周治验：白术剂量超过黄芪，乃脾健则运化有权
佐 防风－祛风，御风
配伍特点：
固表不留邪，祛邪不伤正。
（★黄芪与防风的配伍意义）
慢性腹泻（与参苓白术散如何鉴别？）
? 使用注意：
带下属湿热下注者，非本方所宜。
气
? 补气剂小结
剂
基础方
四君子汤
小 夹湿
参苓白术散
脾虚
气陷
补中益气汤
结
肝郁
完带汤
卫气虚弱 气阴两伤
玉屏风散 生脉散
第二节 补血剂
适应症：血虚证
? 一黄：面色萎黄 ? 五白：面色 嘴唇 爪甲 舌体 眼结膜 ? 四不养：血不养心
实热
加黄芩，黄连
先期
气虚
加黄芪
寒
加附子，肉桂
后期
痰
加半夏，陈皮
气滞
加枳实，厚朴
区别：四物汤和逍遥散调理月经
附方
桃仁、红花
四物汤
＋
阿胶、艾叶、甘草
人参、黄芪
桃红四物汤 胶艾汤 圣愈汤
使用注意
阴虚发热勿用
脾虚化血不足者勿用
出血过多勿用
当归补血汤
Ⅰ类
难点：
? （1）血虚为什么会发热？ ? （2）血虚为什么重用黄芪？ ? （3）补气何以用黄芪而不用人参？
血不养肝 血不养头目 血不养肢体
补血方法
? 1、直接补血：补血药
? 2、间接补血
①益气生血 ②补肾填精 ③活血药
为何补气一般不配补血药
补血剂的常用配伍规律
? 1、行气药
? 2、活血药
四物汤
Ⅰ类
释名
四物，四类也,四味药均入血分，分别于 心、肾、肝、脾四脏起“生血”、“滋血”、 “敛阴”、“行血中之气”四种不同作用
配伍特点
? 1、多种除湿法：健脾、燥湿、淡渗、芳化、行气 ? 2、补而不滞 ? 3、标本兼顾 ? 4、肺脾同治，培土生金
运
用
? 1、使用要点：脾虚＋湿滞
? 2、培土生金： ①小儿久咳；
②增强易感儿的抵抗力
补中益气汤
Ⅰ类
《内外伤辩惑论》
主治：脾虚气陷证
脾虚
食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色萎白
（2 ）久咳肺虚，气阴两伤。
咽干口燥，神疲乏力，气短，干咳少痰，咳则汗出，脉虚细。
功用：益气生津，敛阴 止汗
汗多
五味子（敛）
津亏 气虚
麦冬（润） 人参（补）
为何取名“生脉”
? 气复津生，汗止阴存，脉得气充，则可复生
运用
? 辨证要点： 体倦气短，咽干，舌红，脉虚。
病案
孙某，男， 40岁，心悸一年多，伴头晕、疲 乏、失眠、心电图检查为频发性房性早搏，窦性心 动过速。初服西药镇静剂及心得安等，症状可减轻， 终未能控制心律，常于夜班或脑力活动后加重，少 食，肌肤消瘦 ,中医诊视 :面色无华，神疲懒言，六 脉沉细，76次/分，每三、五至一止 ，舌质红，苔薄 白。证属心脾两虚，拟心脾同治，予以归脾汤合炙 甘草汤，三剂后复诊， 反见心律增快， 92次/分，夜 汗，考虑属心气虚，兼心阴不足 ，改益气敛阴法， 药用生脉散加味，连服四剂而愈。
《成都中医学院学报》， 1979（1）
生脉散加味治疗心悸
? 加丹参、三七、当归、川芎、桃仁 ? 加黄芪、当归 ? 加麻黄、杏仁、紫菀、蛤蚧、胡桃肉
临床运用
? 久咳，无表邪，无腻苔可用此方； ? 病情急重者，宜加重用量或选用注射液； ? 抗疲劳；
使用注意
外感自汗不宜使用。
玉屏风散
Ⅰ类
《医方类聚》
? 傅青主发展了缪氏的肝郁脾虚论，治以“大补脾胃之气，稍 佐以疏肝之品”，将缪方删去黄芪、当归、酸枣仁、茯苓、 黄柏、麦冬，加车前子、黑芥穗、白芍而成完带汤
配伍特点
寓补于消 寓消于升 培土抑木 肝脾同治
运用
? 辨证要点
带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓。
? 现代应用
多用于妇科阴道炎、盆腔炎等。
? 新用
临床运用
“我恍然悟到表虚自汗，是慢性的肌表生理衰弱 证，想以药力改变和恢复生理，必须容许它由量变 到质变，3-5帖汤剂，岂能生理骤复 ？即复，也是 药力的表现，而不是生理的康复。（缓解期）
固本丸（岳美中创制） 本方合六君子汤加补骨脂、紫河车
? 慢性肾炎易感外邪而复发
汪昂:“心生血，脾统血，肝藏血。当归辛 苦甘温，入心脾生血为君，生地甘寒，入心 肾滋血为臣;芍药酸寒，入肝脾敛阴为佐;川 芎辛温，通上下而行血中之气为使也”。
主治证：营血虚滞
? 1、内科
头昏目眩，心悸失眠，面色无华，唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩。
? 2、妇科
血虚
月经量少 血滞
闭经 痛经
气虚
崩漏
3、外科
? 佐：陈皮 车前子 柴胡 黑荆芥
使：甘草
岳美中：“方中山药、白术用量可谓大亦， 陈皮、柴胡、黑荆芥穗用量可谓小亦， 大者补养，小者消散”
白术 苍术
? 白术和苍术，古时不分，《神农本草经》将 “术”列为上品，而不分白术、苍术。
? 白术补力较强，多用于虚证； ? 苍术燥湿健脾，可能发汗散邪，多用于实证。
? 枯梗炒至深黄色，其气香、药性操。入脾胃 ，芳香醒 脾，和脾喜燥之性。
清·吴仪洛 : “色黄，味甘气香，其性属土，皆入足 太阴脾，足阳明胃；色白，味辛气腥，其性属金，皆 入手太阴肺，手阳明大肠经”。
? 《神农本草经》“桔梗治腹满肠鸣”
《太平圣惠方 ·脾脏冷气腹内虚鸣》篇，载方 6首， 有5首配伍桔梗。其中一首用于治疗“脾脏久积冷气， 流走腹内虚鸣，两胁胀满，少思饮食”的桔梗散，取 桔梗命为方名，更说明当时医家对桔梗化湿入中焦的 认可。
? 佐：★桔梗：通利水道；载药上行，培土生金
砂仁
? 使：甘草
桔梗的配伍意义
? 张元素:“枯梗辛苦，阳中之阳，谓之舟揖， 诸药中有此一味，不能下沉”
? 枯梗载诸多归经脾胃之药上升于肺，犹如一叶小 舟，负荷超载，岂有不沉之理？
? “五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。不用桔梗， 就不能培土生金吗？
桔梗的配伍意义
《岳美中医学文集》
为何用桑叶30g
? 《本草从新》：“（桑叶）凉血，止血” ? 从肝脾关系考虑
脾不统血 加重脾虚
1、血滞： 川芎为君
2、腹痛： 白芍为君
3、月经不调：当归 （和血）为君
配伍特点
补血而不滞血（滋而不腻）
行血而不伤血（温而不燥） 动（川芎、当归）静（熟地、白芍）结合
运用
证治要点：
面色无华，心悸头晕，唇甲色淡，舌淡脉细。
思考
? 山西中医，1988（5）四物汤补血刍议
余在六十年代中期，治疗一例钩虫贫血 患者，徐某,女，肤黄乏力，头眩心悸，舌淡 苔白，脉弱无力，心肺检安无异常，血红蛋 白5克（正常值11-15克），粪便盐水漂浮镜 检找见钩虫卵(十十)，四物汤加酸枣仁20余 帖病势有增无减，后改用归脾、理中辈鼓舞 中焦脾胃阳气，促进机体生血功能而获效。
上部：头昏、耳鸣
气陷
下部：久泻久痢、崩漏脱肛、子宫脱垂
本质是气失于固摄
发热★
特点 ①活动后就发热 ②伴汗出气短 ③体温不高
功用：补中益气，升阳举陷
? 君：黄芪：补气；升阳；固摄 ? 臣：人参、白术：补气健脾 ? 佐：升麻、柴胡：升阳举陷
陈皮：通补
为何不用人参为君？ 为何不用茯苓健脾？
黄芪:人参:升麻:柴胡＝3－5:1:1:1 ★甘温除热
多种除湿方法集于一方
白术、山药 、人参：补脾祛湿① 苍术：燥湿② 陈皮：行气 ③ 车前子：利湿④ 荆芥穗：袪风 ⑤ ；(炒黑) 收涩⑥ 柴胡 白芍：柔肝抑木，健运脾土⑦
为何本方无茯苓
药物组成：车前子
产生背景： ? 明代缪希雍：“白带多是脾虚，盖肝气郁则脾受伤，脾伤则
湿土之气下陷… …宜以补中益气汤加酸枣仁、茯苓、山药、 黄柏、苍术、麦冬”
主治：发热（血虚阳浮）
急性大出血
血虚
阳气外越
发热 脉洪大无力
出汗
口渴
白虎汤证与当归补血汤证比较
白虎汤证
当归补血汤证
病机：气分热盛 （实热）
血虚阳浮 （虚热）
见证： 1、烦渴饮冷
1 、烦渴喜温饮
2 、大热
2 、低热
3 、大汗
3 、有汗
4 、脉洪大
4 、脉大而虚
功用：补气生血
黄芪
1.补气生血
“有形之血不能自生，生于无形之气故尔” 《名医方论》
：
? 使用注意 素体阴虚，产后发热者忌用。
病案
? 李某，女，月经周期紊乱，时崩时漏，一月 中仅二三日干净，经补脾、化瘀、凉血、温 摄诸法不效，以加减当归补血汤（傅青主治 血崩不止方），数剂而愈。
处方：生黄芪30g 当归30g 三七9g 桑叶 30g 白术12g 白芍30g
岳美中治验：此方止血，关键在白芍、桑叶剂量要大。据 《止园医话》载，白芍止血力大，我加入方中常用 30克以上， 治愈多人。
跌打损伤（瘀血疼痛） 皮肤瘙痒（血虚生风）
4、眼科
治疗方法：补血活血
（一）以血虚为主证进行组方
君：熟地：补肾滋血，多配砂仁
臣：当归：生血
佐：川芎：活血行气
白芍：养血敛阴 《蒲辅舟医疗经验》
“血瘀者，易白芍为赤勺，血热者，改熟地为生地， 川芎量宜小，大约为当归之半，地黄为当归的两倍．”
（二）根据主证的不同而调整君药
脾胃气虚
附方
气滞
异功散
痰饮内停