并发症：
3、酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸 性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂 肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成 代谢性酸中毒；
4、循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心 动过速，时间过长后可形成心力衰竭， 甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症 往往是造成病人死亡的重要原因，应加 强防治。
五、疾病诊断（了解）
1、消除毒素来源 在良好麻醉、控制痉挛的基础上，对伤口未
愈合者进行彻底的清创术。清除坏死组织和异 物后，敞开伤口，充分引流，局部可用3%的过 氧化氢溶液冲洗；对已愈合的伤口不必做特殊 处理。同时肌内注射青霉素或大剂量静脉滴注， 可抑制破伤风梭菌。 2、中和游离毒素 （1）破伤风抗毒素可中和游离的毒素，但若破 伤风毒素与神经组织结合风人免疫球蛋白，尽早应用有效，剂 量为3000u-6000u。
破伤风患者：胃管的安置
化验结果:血液分析（10.21--10.24）
尿常规：尿路感染
生化1
尿常规：
诊断治疗
入院诊断：1 破伤风 2 左足掌软组织感染 诊疗计划:
暂禁食， 予以“青霉素、甲硝唑”抗破伤风杆菌， “破伤风抗毒素”中和毒素，“安定” 解痉，补液、对症、支持治疗，患者病 情重，随时可能出现抽搐加重、并发肺 炎、喉痉挛窒息死亡，予以心电监护、 吸氧、监测生命体征，密切观察病情变 化。
2、前驱期
表现为乏力、头晕、头痛、咬肌紧张酸 痛、张口不便、烦躁不安、打呵欠等。一般 持续12-24小时。
3、发作期
咬肌
咀嚼不便、张口困难、牙关
肌
紧闭
肉 面肌
“苦笑”面容
强 颈项肌
颈项强直、头向后仰、
制 性
背腹肌
不能作点头动作 角弓反张、腹肌紧张
痉 四肢肌
屈膝、弯肘、半握拳
挛
膈肌
呼吸困难、窒息
光线
五治疗：
3、控制和解除痉挛是治疗的关键。根据病 情交替使用镇静、解痉药物，如苯巴比 妥、地西泮。病情较重者可用冬眠合剂。
4、防止并发症是降低破伤风病人病死率的 重要措施：
（1）肺部并发症：对于抽搐频繁，药物不 易控制的严重病人，尽早行气管切开术、 吸痰，必要时行人工辅助呼吸，保持呼 吸道通畅，避免肺部感染。
破伤风杆菌的特性
破伤 风
杆菌
革兰染色阳性厌氧 性芽孢菌
广泛存在于泥土 和人畜粪便中
不能侵入正常的皮 肤和粘膜
二、致病因素（发病的三个条件）
破伤风杆菌 直接侵入人 体伤口内
机体抵抗 力降低
伤口有 厌氧环境
三、生理病理
四、临床表现及并发症
（一）临床表现
1、潜伏期
通常为6-10天，最短24小时，最长可达 数月。潜伏期越短，预后越差。新生儿 破伤风常在断脐后7日左右发病，故俗称 “七日风”。
根据外伤感染史，较早出现的牙关紧闭， 以及全身各部位骨骼肌发生痉挛所出现 的颈项强直、角弓反张与呼吸困难等， 即可作出破伤风的诊断。
对怀疑破伤风的患者，可采用被动血凝 分析测定血清中破伤风抗毒素抗体水平， 抗毒素滴定度超过0.01U/ml者可排除破 伤风。 伤口渗出物涂片可发现破伤风梭菌。
六、治疗（了解）
体格检查
➢ 体温:36.7℃ 脉搏:105次 /分 呼吸:20次/分 血 压:132/84mmHg
➢ 入院体查 神志清醒，双瞳等大等圆约 3mm，对光反射灵敏。苦笑 面容，张口困难，牙关紧闭， 颈项强直，四肢肌张力高。 窦性心律，节律齐 患者左足底可见一约 0.2cm*0.2cm伤口，已结痂， 局部无红肿。
饮水
阵发性痉挛
声响
接触
第
八 章
【临床表现】
外
科
感
病人开始感到咀嚼不便、张口困难（牙关紧闭）、蹙
染 病
眉、口角下缩、咧嘴；面部表情肌群呈阵发性痉挛，
人 的
使病人具有独特的“苦笑”表情。
护
理
苦笑面容
第 八
【临床表现】
章
外
科
感
染
病
人
的
护
理
颈项肌痉挛 时，出现颈 项强直，头 略向后仰， 不能做点头 动作。
角 张弓
反
第
四肢肌收缩时，因屈肌比伸肌有力，肢体出现
八 章
屈膝、弯肘、半握拳等姿态。
外
科
感
染
病
人
的
护
理
第
八 章
【临床表现】
外
科
感
染 病
膈肌痉挛可致病人面唇青紫、呼吸困
人 的
难、甚至呼吸停止。
护
理
(二)并发症
除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可 发生以下并发症： 1、窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和 粘痰堵塞气管所致； 2、肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、 支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都 是导致肺炎肺不张的原因；
（2）水电解质紊乱：及时补充水电解质。
（3）营养不良：由于病人不断痉挛、出大 汗，每日消耗热量和水分较多，应给于 高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要 时采取中心静脉肠外营养。
责任护士汇报病史： 一、患者基本资料
➢ 14床，姓名 陈贵敏 性别 女 225841 年龄 44岁
住院号：
➢ 入院时间 2015年10月20日20：01
➢ 主诉： 左足外伤10+天，张口困难3天
➢ 既往史 10+天前，患者劳作时被钢针刺伤，当 时未予处理，未注射破伤风抗毒素或免疫球蛋 白。3天前出现张口困难，院外治疗后，症状无 缓解，于10月20日急诊入我科，门诊以“破伤风” 收入我科住院治疗。
➢ 否认家族史及传染病史，否认药物、食物过敏 史。
➢ 无疫水疫地接触史，无烟酒不良嗜好。
再次反复用生理盐水、双氧水、碘伏冲洗创 面，确认创面无异物残留,敞开创口。
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破伤风护理查房
医之为道大矣，医之为任重矣。
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主要内容
一、了解破伤风的相关知识 二、责任护士汇报病史 三、提出该患者的护理诊断及措施 四、讨论：护理中存在的问题
一、定义
破伤风（tetanus）：是由破伤风梭菌经由
皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长 繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的特异 性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生于不 洁条件下分娩的产妇和新生儿。
外伤的处理：
患者于2015-10-21 16:25-16:50在局麻下行左足 外伤清创术；书中见左足底见大小约 0.2×0.2cm伤口，已结痂，痂下伴有少许黑色 异物，无脓性分泌物。
麻醉后,以双氧水、生理盐水反复冲洗创口,常 规消毒铺巾，以左足创口为中心“梭形”切口， 术中探查所见如上述，清除创面污染、坏死组 织，剪去创面少许皮缘。