细目一超声诊断一、超声诊断的临床应用1.检测心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血液动力学状态，包括对各种先天性和后天性心脏病、血管畸形及闭塞性血管病等的诊断。

2.对活动界面能动态实时显示，观察心内各结构的形态和活动及胎儿发育。

3.检测实质性脏器的大小、形态、边界及脏器内部回声等，如肝、肾、脾、胰腺、子宫及卵巢。

4.检测某些囊性器官的形态、走向及功能状态。

如胆囊、膀胱、胃等。

5.鉴别脏器内局灶性病变的性质。

6.积液的存在与否，对积液量的多少作出初步估计。

7.介入性诊断与治疗。

细目二放射诊断要点一呼吸系统病变的基本X线表现一、基本病变X线表现正常胸部正位片胸廓：软组织、骨骼肺：肺野、肺门肺纹理、气管支气管胸膜纵膈膈对比分析：病名特点肺气肿胸闷气急，肺野透亮度增加，桶状胸、过清音胸腔积液胸痛憋气，高密度阴影区，边缘呈内低外高弧形气胸突发胸痛，肺气低密度含气影，肋间隙增宽，膈低平肺部病变（1）渗出与实变——密度较高的斑片状阴影，边缘模糊。

（2）纤维化——局限（索条状影）；弥漫（网状、蜂窝状影）。

（3）肿块——恶性肿瘤边缘有毛刺或为分叶状，中心可坏死形成空洞。

（4）空洞与空腔——有完整洞壁的透明区。

（5）增殖：梅花瓣样的阴影，边缘较清楚（6）钙化：点状、块状或球形高密度影（7）肺门增大：见于肺门淋巴结肿大、支气管肿瘤等（8）支气管阻塞：引起阻塞性肺炎、阻塞性肺不张、阻塞性肺气肿二、胸膜病变胸腔积液游离性胸腔积液－－少量积液：肋膈角变钝－－中量积液：上缘形成自外上斜向内下的凹面弧形，同侧膈和心缘下部被积液遮蔽－－大量积液：全肺野高密度游离胸腔积液局限性胸腔积液（1）包裹性积液胸膜炎时，脏、壁层胸膜粘连使积液局限于胸膜腔的某部位，称为包裹性胸腔积液。

好发于侧后胸壁。

（2）叶间积液胸腔积液局限在水平裂或斜裂的叶间裂时，称叶间积液。

气胸气胸：胸腔顶部和外侧高度透亮，其中无肺纹理，透亮带内侧可见被压缩的肺边缘。

液气胸：立位检查可见上方为透亮的气体影，下方为密度增高的液体影，且随体位改变而流动。

胸膜肥厚、粘连、钙化：肋膈角变钝或消失，沿胸壁可见密度增高或条状阴影。

要点二呼吸系统常见疾病的X线及CT表现1.慢性支气管炎典型表现：两肺纹理，肺纹理增多、增粗、紊乱，伸展至肺野外带。

2.支气管扩张症确诊主要靠胸部CT检查，尤其是高分辨力CT（HRCT）（1）柱状扩张：“轨道征”或“戒指征”；（2）囊状扩张：葡萄串样改变；（3）扩张的支气管腔内充满黏液栓时，可见“指状征”。

支气管扩张CT表现3.大叶性肺炎实变期可见呈肺段性或大叶性分布的密实阴影4.支气管肺炎（小叶性肺炎）好发部位：两中下肺野的中、内带X线表现：沿肺纹理分布的、散在密度不均的小斑片状阴影，边界模糊。

5.间质性肺炎好发部位：两肺，以中、下肺最显著。

X线表现：肺纹理增粗、模糊，可呈网状，并伴有小点状影，肺门影轻度增大，轮廓模糊，密度增高。

6.肺脓肿急性肺脓肿X线可见肺内大片致密影，边缘模糊，密度较均匀，可侵及一个肺段或一叶的大部。

在致密的实变区中可见含有液面的空洞，内壁不规整。

7.肺结核原发综合征：由肺内原发灶、淋巴管炎、淋巴结炎哑铃状现象。

血型播散型肺结核：急性粟粒型肺结核：三均（大小，密度、分布均匀一致）亚急性与慢性血型播散型肺结核：不均继发性肺结核：包括浸润型肺结核（成人最常见）、慢性纤维空洞型肺结核。

病变多在肺尖和锁骨下区开始，X线可见渗出、增殖、播散、纤维和空洞等多种性质的病灶同时存在。

慢性纤维空洞型肺结核的X线主要表现为两肺上部多发厚壁的慢性纤维病变及空洞，周围有广泛的纤维索条影及散在的新老病灶，肺纹理被拉长呈垂柳状。

结核性胸膜炎：少量积液时X线可见患侧肋膈角变钝，大量积液时X线可见患侧均匀的密度增高阴影，阴影上方呈外高内低状，积液随体位的变化而改变。

8.肺肿瘤中心型：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张，向腔外生长形成肺门肿块影。

周围型：密度较高，边缘呈分叶状结节。

细支气管肺泡癌：两肺广泛的细小结节，可融合成大片肿块。

呈毛玻璃样，其中可见高密度的隐约血管影是其重要特征。

原发型肺结核的原发综合征的典型表现为A.肺门和（或）纵隔淋巴结肿大而突向肺野B.X线可见以两上、中肺野为主的大小不一、密度不同、分布不均的多种性质C.X线可见渗出、增殖、播散、纤维和空洞等多种性质的病灶同时存在D.肺内原发灶、淋巴管炎及淋巴结炎三者组成的哑铃状双极现象E.X线可见两肺大小、密度、分布都均匀一致的粟粒状阴影，正常肺纹理显示不清『正确答案』D『答案解析』原发型肺结核的原发综合征的典型表现为：由肺内原发灶、淋巴管炎、淋巴结炎哑铃状现象。

大叶性肺炎出现病变范围呈肺段性或大叶性分布的是A.充血期B.实变期C.消散期D.实变期与消散期之间E.以上都不是『正确答案』B『答案解析』大叶性肺炎实变期可见呈肺段性或大叶性分布的密实阴影。

典型慢性支气管炎X线可见A.戒指征B.指状征C.肺纹理紊乱D.磨玻璃样阴影E.散在性的斑片状影『正确答案』C『答案解析』慢性支气管炎典型表现：两肺纹理，肺纹理增多、增粗、紊乱，伸展至肺野外带。

要点三循环系统常见疾病的X线及CT表现主闭、左室大：呈靴形二狭、左房大：呈梨形左、右心室增大：普大心心包积液：呈烧瓶形心包积液在300ml以下者，X线难以发现。

慢性肺源性心脏病X线表现为肺气肿征象，右下肺动脉增宽≥15mm，右心室增大。

心包中等量积液时，后前位可见心脏形态呈A.靴形B.梨形C.烧瓶形D.圆柱形E.鹅卵形『正确答案』C『答案解析』心包中等量积液时，后前位可见心脏形态呈烧瓶形，上腔静脉增宽，心缘搏动减弱或消失等。

心包积液，X线难以发现时，量多在A.100ml以下B.200ml以下C.300ml以下D.400ml以下E.500ml以下『正确答案』C『答案解析』心包积液在300ml以下者，X线难以发现。

心缘搏动减弱或消失见于A.单纯二尖瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.高血压心脏病D.慢性肺源性心脏病E.心包积液『正确答案』E『答案解析』心包积液在300ml以下者，X线难以发现。

中等量积液时，后前位可见心脏形态呈烧瓶形，上腔静脉增宽，心缘搏动减弱或消失等。

风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全心脏外形是A.靴形B.烧瓶状C.梨形D.普大形E.以上都不是『正确答案』A『答案解析』主动脉瓣关闭不全：左心室明显增大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张，心脏呈靴形。

要点四消化系统疾病的X线检查方法消化系统的检查方法1.普通检查：腹部平片、透视----常用于急腹症的诊断2.造影→空腔①食道吞钡，观察食道黏膜、轮廓、蠕动和食道扩张度及通畅性。

②上消化道钡餐（气钡双重造影）检查：包括食道、胃、十二指肠和上段空肠。

③小肠系钡剂造影。

④结肠钡剂灌肠造影等。

3.肝、胆、胰的影像检查方法（1）肝脏：①CT平扫。

②CT增强扫描：增加正常肝组织与病灶之间的密度差，显示平扫不能发现的或可疑的病灶，帮助鉴别病灶的性质。

（2）胆道系统：①X线平片检查：可观察有无不透X线的结石、胆囊壁钙化或异常的气体影。

②造影检查：如口服胆囊造影、静脉胆道造影以及内镜逆行性胆胰管造影（ERCP）。

③CT检査。

（3）胰腺检查：①X线平片可了解胰腺有无钙化、结石。

ERCP对诊断慢性胰腺炎、胰头癌和壶腹癌有一定的帮助。

②CT检查可显示胰腺的大小、形态、密度和结构，区分病变属囊性或实性，是胰腺疾病最重要的影像学检查方法。

要点五消化系统常见疾病的X线、及磁共振检查表现1.食管静脉曲张X线钡剂造影可见食管中、下段的黏膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蜓蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。

2.食管癌X线钡剂造影可见：①黏膜皱襞改变：肿瘤破坏黏膜层，正常皱襞消失、中断、破坏，形成表面杂乱的不规则影像。

②管腔狭窄。

③腔内充盈缺损。

④不规则的龛影，早期较浅小，较大者表现为长径与食管长轴一致的长形龛影。

⑤受累食管呈局限性僵硬。

3.消化性溃疡（1）胃溃疡：上消化道钡剂造影检查的直接征象是龛影，多见于胃小弯；龛影口周围有一圈黏膜水肿造成的透明带，这种黏膜水肿带是良性溃疡的特征性表现。

胃溃疡引起的功能性改变包括：①痉挛性改变。

②分泌增加。

③胃蠕动增强或弱。

（2）十二指肠溃疡：球部龛影或球部变形是十二指肠溃疡的直接征象。

间接征象有：①激惹征。

②幽门痉挛，开放延迟。

③胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变。

④球部固定压痛。

4.胃癌①不规则的充盈缺损，多见于蕈伞型癌。

②胃腔狭窄，胃壁僵硬，多见于浸润型癌。

③龛影，多见于溃疡型癌。

④黏膜皱襞破坏、消失或中断。

⑤肿瘤区蠕动消失。

CT或MRI检查：直接观察肿瘤侵犯胃壁、周围浸润及远处转移的情况。

分型蕈伞型、浸润型、溃疡型胃癌（蕈伞型）不规则的充盈缺损胃癌（浸润型）胃腔狭窄，胃壁僵硬胃癌（溃疡型）龛影5.溃疡性结肠炎（了解）结肠气钡双重对比造影检查可见病变肠管结肠袋变浅、消失，黏膜皱襞多紊乱，粗细不一，其中可见溃疡龛影。

6.结肠癌结肠气钡双重对比造影可见：①肠腔内肿块，形态不规则，黏膜皱襞消失。

病变处肠壁僵硬，结肠袋消失。

②较大的龛影，形状不规则，边缘不整齐，周围有不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬，结肠袋消失。

③肠管狭窄，肠壁僵硬。

7.胃肠道穿孔最多见于胃或十二指肠穿孔，立位X线透视或腹部平片可见两侧膈下有弧形或半月形透亮气体影。

若并发急性腹膜炎则可见肠管充气、积液、膨胀，肠壁间隔增宽，在腹平片上可见腹部肌肉与脂肪层分界不清。

8.肠梗阻典型的X线表现为梗阻上段肠管扩张，积气、积液，立位或侧位水平位摄片可见肠管扩张，呈阶梯状气液平。

近端扩大胀气，阶梯状液平。

9.原发性肝癌CT检查：肝内单发或多发、圆形或类圆形较低密度的肿块影，边界清楚或模糊。

肝动脉造影可见肿瘤供血的肝动脉扩张，肿瘤内显示病理血管，肝血管受压移位或被肿瘤包绕。

胃肠道穿孔应该首选的检查是A.卧位腹平片B.立位透视或腹部平片C.卧位腹透D.盆腔像E.全消化道造影『正确答案』B【解析】腹部平片、透视----常用于急腹症的诊断。

胃肠道穿孔应该首选的检查是立位透视或腹部平片。

十二指肠溃疡绝大部分发生在A.球部B.降部C.升部D.水平部E.以上均非『正确答案』A『答案解析』十二指肠溃疡：绝大部分发生在球部，溃疡易造成球部变形；关于食管癌的X线钡剂造影说法不正确的是A.官腔狭窄B.不规则的龛影C.腔内无充盈缺损D.受累食管呈局限性僵硬E.黏膜表面可见杂乱的不规则影像『正确答案』C『答案解析』X线钡剂造影可见：①黏膜皱襞改变：由于肿瘤破坏黏膜层，使正常皱襞消失、中断、破坏，形成表面杂乱的不规则影像。

②管腔狭窄。

③腔内充盈缺损。

④不规则的龛影，早期较浅小，较大者表现为长径与食管长轴一致的长形龛影。

⑤受累食管呈局限性僵硬。

食管癌X线钡剂造影可见A.黏膜皱襞明显增宽、迂曲B.管腔狭窄C.肿瘤区蠕动消失D.形如硬管状E.以上都不是『正确答案』B『答案解析』X线钡剂造影可见：①黏膜皱襞改变：由于肿瘤破坏黏膜层，使正常皱襞消失、中断、破坏，形成表面杂乱的不规则影像。