间接征象：
1、病灶以上胆道系统明显扩张 2、肝脏弥漫性肿大 3、肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶
1. “双筒枪”征
2. “平行管”征
3. 多管征
九．胆道蛔虫症
胆道蛔虫症声像图特征
1. 肝外胆管明显扩张
2. 胆管内有双线状回声增强的平行光带
3. 实时超声看到虫体在胆管内蠕动
4. 肝内胆道有明显扩张，其中可见平行管征
1. 轻度慢性胆囊炎，胆囊壁可稍增厚
2. 胆囊肿大，囊壁增厚 3. 囊内有 中等或较弱的沉积性回声 4. 出现 “WES” 征
5. 胆囊无收缩功能
1 。胆囊壁增厚
2. 慢性胆囊炎伴结石
3. 慢性胆囊炎伴充满型胆囊结石
七、胆囊息肉
1、胆囊内有一个或多个圆形或乳头 状强回声光团，其后方无声影 2、胆囊内强光团不随体位沿重力方 向移动
通常在检查前一日晚餐后开始禁食， 必要时饮水以提高肝外胆管的显示率
扫查方法
1. 右 肋 间 胆 囊 扫 描
2. 肋 缘 下 胆 囊 扫 描
三. 胆 系 正 常 声 像 图
肝脏---------胆囊
①胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内呈无回声 ②肝内外胆管不扩张
1. 肋 间 扫 描
右 肝 管
左 肝 管
门脉左支
2. 肋缘下扫描
肝中裂下段显示为胆囊颈部连接门静脉右支根部间的线 状高回声带，是识别胆囊的重要标志
四、胆系结石
纯胆固醇结石 1. 胆 固醇 结石 叠层结石 混合性结石
结 石 分 类
2. 胆 色素 结石
胆红素钙结石
黑色石 碳酸钙结石
3. 罕 见结 石
脂肪酸钙结石
胆囊结石
一、典型声像图表现： 1、胆囊内有一个或多个强回声光团， 其后方伴声影 2、胆囊内强光团常随体位改变沿重 力方向移动
典型声像图表现：
1、胆囊增大（长径大于9.0CM，或宽径大 于4.0cm），呈圆形或椭圆形，形态饱满， 轮廓线模糊，外壁线不规则。 2、囊壁增厚超过0.3cm，水肿呈“双边 影” ；或厚薄不均。 3、肿大的胆囊内常有嵌顿结石或寄生虫影 像，伴泥沙样沉淀物 4、超声墨菲征阳性
急性胆囊炎声像图示意图
胆系超声诊断
一、正常胆囊及胆道解剖
胆囊
长：7~cm 前后径：2.5~3.5cm 壁厚＜2~3mm 分为底、体、颈三部分 体表投影位于右上腹腹直肌外缘和右肋弓 交界处，底部游离 哈氏囊：胆囊颈部膨出的后壁形成一个漏斗状 的囊（Hartman囊），结石易嵌顿于此
胆管以肝门为界，分为肝内及肝外两 部分 肝内胆管：
胆 囊 胆 固 醇 结 晶
图中胆囊附壁见多个光点，其后方箭头所指为彗尾征
胆囊息肉
胆 囊 癌
胆 囊 腺 肌 增 生
八．胆管癌、胆系梗阻
肝外胆管癌
直接征象分类：
1、扩张的胆管远端显示出软组织肿块（乳头型、 团声型） 2、扩张的胆管远端突然截断或细窄闭塞，但见不 到明确的肿块（截断型或狭窄型）
胆 囊 泥 沙 样 结 石
图中S为胆囊内结石，其后方为声影 SL为胆囊内泥沙样结石，其后方声影不明显
胆 囊 颈 部 结 石
肝 外 胆 管 结 石
肝 内 胆 管 结 石
五、急性胆囊炎
炎症改变可分为三种类型
（1） 单纯性胆囊炎 （2） 化脓性胆囊炎 （3） 坏疽性胆囊炎
胆囊息肉
七． 胆囊内隆起性病变
胆囊内隆起性病变分类
（1） （2） （3） （4） 胆固醇息肉 炎性息肉 增生 腺瘤
（5） 腺癌
胆囊内隆起性病变的声像图
（1） 胆囊体积多为正常大小
（2） 胆囊壁内隆起物大小不等，形态固定 （3） 多有蒂或基底较宽 （4） 肿物与胆囊壁无分界线
（5） 多呈等回声或强回声
1. 单纯性胆囊炎
（卡他性胆囊炎）
2. 急性胆囊炎
（单纯性）
3. 化脓性胆囊炎
4. 坏疽性胆囊炎
5. 急性胆囊炎穿孔
Liver-----
----- GB
急性胆囊炎
六、慢性胆囊炎
慢性胆囊炎的病理改变 第一阶段： 轻度炎症改变 第二阶段： 炎症加重 第三阶段： 纤维化
超声图像特点：
由毛细胆管、小叶间胆管及左右肝管 组成
肝外胆管：
由肝总管、胆囊管、胆总管组成 胆总管长4~8cm 直径：0.6~0.8cm
右肝管 左肝管 肝总管 胆囊管 胆囊颈部 胆囊体部 胆囊底部 十二指肠 胰管 十二指 肠上段 十二指 肠后段 胰腺段 肠壁内段
胆 总 管
二、胆系的超声检查方法
仪器的选择
病人的准备
5. 胆囊内可见双线状平行光带
1. 胆总管蛔虫症声像图
2. 肝内胆道蛔虫
3. 胆 囊 蛔 虫 病
典型胆囊结石
多发胆囊结石
二、不典型声像图表现： 1、充满型胆囊结石
胆囊轮廓不清 胆囊窝见强回声伴声影 “WES征”---囊壁、结石、声影三合征
2、泥沙样胆囊结石 3、胆囊颈部结石
不移动，易嵌顿（哈氏囊）
E
充 填 型 胆 囊 结 石
所指为W胆囊壁，E为胆囊内充满的结 石，S为其后方为声影，形成“WES三合征”