操作者准备着装规范，洗手
评估：使用压疮危险因素评估表
用物准备：中单、清洁衣裤、换药碗、止血钳、敷料环境准备：室温适宜，遮挡患者，松盖被
皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉
受压皮肤状况：潮湿、压红、压红消退时间、水泡、
破溃、感染
压疮判断：淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（浅度溃疡期、坏死溃疡期）
皮肤保护：温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液；肛周涂达克宁散，防止大小便刺激
淤血红润期：防止局部继续受压，使用气垫床等，有
条件者局部皮肤用透明贴或者减压贴保
护；
炎症浸润期：保持压疮创面清洁，可用%碘伏消毒；有
水泡者：先用%碘伏消毒后用无菌注射器
抽出水泡内的液体然后用敷料包扎。
溃疡期：定时换药，清除坏死组织，促进创面愈合告知患者及家属皮肤评估的结果，讲解预防压疮的意义和方法及配合的要求
帮助患者、家属选择适当的预防措施
指导功能障碍患者者尽早开始功能锻炼
指导患者饮食、加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力
教会患者及家属预防压疮的措施
感觉障碍者慎用热水袋或冰袋
整理床单位
整理用物、分类放置
洗手
记录
操作者准备着装规范、洗手
评估：患者病情、意识状态、、肢体活动度；约束部位皮肤色泽、温度及完整性；需要使用保护具的
种类和时间
用物准备：全身约束法：凡能包裹患儿全身的物品皆可使用，如大毛巾、毛毯、大单等
肢体、肩部约束法：约束工具（约束带或约束
背心、约束衣）、保护垫（棉垫等）
病人准备：核对患者，将患者肢体摆放于功能位，告知病人及家属。
征得病人或家属的同意（必要
时签同意书）
携带用物至床旁
肢体约束法：暴露患者腕部或者踝部；用棉垫包裹腕部或者踝部；将约束带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱；将约束带系于两侧床缘；为患者盖好被整理床单位及用物
肩部约束带：暴露患者双肩；将患者双侧腋下垫棉垫；将约束带置于患者双肩下。
双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉后分别固定于床头；为患者盖好被整理床单位及用物
全身约束法：多用于患儿的约束。
将大单折成自患儿肩部至踝部的长度，将患儿放于中间；用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足至对侧，自患儿腋窝下腋于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身体后，靠护士一侧身下；如患儿过分活动，可用绷带系好
观察约束效果
观察约束部位皮肤完整性及血液循环情况
观察患者的呼吸和面色
询问患者的感受
记录约束原因、方法和部位，起止、松解和间隔时间记录患者全身和约束部位皮肤情况
记录约束相关并发症的处理措施及效果
接班，提前15分钟到科室。
阅读护理记录，交接物品。
组长：清点毒麻药、第一类精神药品、抢救车。
组员：检查夜班的长期和临时医嘱、检验医嘱的执行情况。
晨会：有重要事情讨论或传达文件要组织晨会。
总交接班：由夜班组长汇报病人动态后，按床号顺序交班：床号、姓名、24H
出入量、主要病情、特殊治疗等。
检查病人：熟悉病人情况，皮肤情况及各种管道置管深度，是否通畅。
检查物品：床边用物品是否齐全及是否在有效期内，床单位整洁。
治疗：执行本班内的长期、临时医嘱。
护理：完成病人口腔护理、会阴抹洗、床上浴
等
转运：负责护送病人检查、转科、出院，准备麻醉床。
接收新病人，对病人进行入院宣教，对家属说明探视制度。
观察病情：床边观察病人，准确测量记录生命体征、脑科观察、出入量情况，发现异常立即告知医生，及时处理。
记录：按书写要求完成护理记录单及体温单。
交班前检查本班长期和临时医嘱、检验医嘱的执行情况。
处理好用过的物品，为接班者作好用物准备，详细交班。
接班，提前15分钟到科室,阅读护理记录，交接物品。
组长：清点毒麻药、第一类精神药品、抢救车。
组员：检查白班的长期和临时医嘱、检验医嘱的执行情况。
分组接班：熟悉病人情况（七知道），做到七不接。
检查病人：皮肤情况及各种管道置管深度，是否通畅。
检查物品：床边用物品是否齐全及是否在有效期内。
治疗：执行本班内的长期、临时医嘱和检验医嘱。
转运：负责护送病人检查、转科、出院，准备麻醉床。
接收新病人，对病人进行入院宣教，对家属说明探视制度。
观察病情：床边观察病人，准确测量记录生命体征、脑科观察、出入量情况，发现异常立即告知医生，及时处理。
记录：按书写要求完成护理记录单及体温单。
交班前检查本班长期和临时医嘱、检验医嘱的执行情况。
处理好用过的物品，为接班者作好用物准备，详细交班。
操作者准备:着装规范，洗手。
评估：患者病情、意识状态、肢体活动、损伤部位、体重、
伤口情况、解释、问二便。
用物准备：中单、枕头、颅骨牵引者备薄枕。
环境准备：室温适宜，遮挡患者，固定病床。
核对患者，放低床栏，松开被尾，协助患者去枕仰卧，双手
放在腹部，置中单于患者身下。
两名操作者分别站在患者两侧，抓住靠近患者肩、腰背、髋
部处中单，平移患者至床旁。
将患者靠近第一操作者侧的手置于头侧，对侧于腹部，近侧
下肢伸直，对侧下肢屈曲。
第一操作者抓住患者肩、髋处中单的远侧，
第二操作者手置于患者背、臀部。
第一操作者指挥，两人动作一致，将患者头、颈、肩、腰、
髋保持在同一水平上，翻转至侧卧位。
观察引流管、伤口敷料、背部皮肤情况。
将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并
使双膝呈自然弯曲状，截瘫患者用小枕垫好内外踝。
整理床单位。
洗手、记录
药物浓
用
尿导管相关泌尿道感染检测流程。