，时间
出现症状
急救系统
医院
• 患者教育 • 识别心肌梗死症状 • 服用阿司匹林、硝酸甘油 • 联系急救系统
• 快速启动 • 人员在初次接触患者后做导联 • 直接将患者转运至可行医院，器械目标时间<
分钟 • 快速将患者从不能行医院转运至可行医院，器
械目标时间<分钟
:
. ()
总缺血时间每一分钟都有意义
无论溶栓还是直接，系统延迟时间的增加升高患者天死亡率
溶栓
16
溶栓
天死亡率（）
在首诊医院行直接PCI
12
11.5
9.5
8
6.9
5.6
4
转诊行直接PCI
0
16
<1小时
1-2小时
2-3小时
>3小时
时间（分钟）
直接
12
天死亡率（）
患者延迟
DIDO
D2B/D2N时
间
8
EMS延迟
转运时间
7.5
7.7
4
系统延迟包括：延迟、、转运时间和时间
缩短院内延迟时间措施
提高进门至器械（）时间的关键步骤
. 在急救车运送患者至医院的途中行院前，以启动团队 . 急诊科医生启动团队 . 给介入医生打电话，以启动团队 . 介入团队在被呼叫后分钟内到达导管室 . 给予治疗团队及时的数据反馈和分析
. ()
再灌注治疗方法
溶栓
直接（） 溶栓
：死亡和再梗率＜溶栓
性
NSTE-ACS
• NSTEMI，UAP • 非闭塞性血栓 • 血小板成分为主 • 血流减少，或者间歇中断；栓塞 • 稳定破裂的斑块，维持冠状动脉
呈开通状态 • 抗栓、抗缺血、直接PCI • 可“防患未然”，具有可挽救性
急性心肌梗死（ ，）
定义：在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供急剧减少或 中断，使相应的心肌严重、持久地急性缺血导致心肌 坏死。
就诊
现场诊断
缺血性不适 急性冠脉综合征
改变
白（灰）血栓 非完全闭塞
非段抬高
生化标记物 最终诊断
段抬高
红血栓 完全闭塞
不同的的特点和区别
STE-ACS
• STEMI • 闭塞性血栓 • 纤维蛋白成分为主 • 血管闭塞，血流持续中断 • 尽早、完全、持续开通梗死相关
动脉 • 溶栓、直接PCI • “亡羊补牢”，有一定的不可挽救
心肌梗死分型
型：猝死型心 肌梗死
型： 相关性心肌梗 死
型：供血不平衡性 心肌梗死
型：支架内血栓相关 性心肌梗死
型：自发性心 肌梗死
型： 相关性心肌梗死
诊断依据
临床表现 特征性心电图改变，动态演变 心肌酶、肌钙蛋白改变及演变
的鉴别诊断
心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 、、、血气分析
2.6
0 1-2小时
2-3小时
>3小时
来自（ ）研究的例患者随机接受溶栓或直接治疗，观察系统延迟时间与死亡率的 关系
. –.
时间小于分钟提高生存率
（）时间与患者院内死亡率相关
DIDO时间(分钟) ≤30 31-60 61-90 >90
死亡率（%） 校正OR(95%CI)
43/1600 (2.7) 1.0
急腹症 胰腺炎 胆囊炎 消化性溃
疡穿孔 主动脉夹层动脉瘤 心肌病
的治疗原则
原则：尽早开通梗死相关血管，挽救濒死心肌 一般治疗：卧床、吸氧、监护（生命体征）、建立静脉通
道 尽早实施早期再灌注治疗：溶栓 尽早开始抗血小板治疗：阿司匹林替格瑞洛氯吡格雷普拉
格雷 抗凝：、、比伐卢定… β受体阻断剂：无禁忌症者立即用 镇静止痛：吗啡、硝酸酯类
192/4841 (4.0) 1.34(0.96-1.86)
146/3013 (4.9) 430/5176 (8.3)
1.41(0.96-2.06) 1.86(1.36-2.54)
0.5
1.0
2.0 3.0
校正OR(95% CI)
回顾性队列研究；入选注册研究中，年月至年月转运至个中心行直接的例患者
.;:.
再灌注失败或再闭塞患者 紧急转运至可行医院 (推荐, 证据级别)
小时内转运行冠脉造影 和再血管化治疗 (推荐, 证据级别)
*存在心源性休克或严重心力衰竭患者应尽快转运至可行医院，无论延迟时间
. ()
冠心病介入治疗的即刻疗效
患者指征
直接是优选再灌注治疗措施
推荐类别 证据级别
缺血症状发生<小时
缺血症状发生<小时，存在溶栓禁忌（无论转 运延迟时间） 心源性休克或急性严重心力衰竭（无论发生心 肌梗死时间）
负荷剂量
氯吡格雷： 尽早或时
推荐类别
证据级别
. ()
受体阻滞剂维持剂量
维持剂量 或置入后：持续服用年
氯吡格雷： 置入后
氯吡格雷年后继续服用
. ()
受体拮抗剂
静脉 受体拮抗剂与联用 • 阿昔单抗： 静脉推注，随后 (最大 )维持
总缺血时间每延长分钟，年死亡率增加
1年死亡率（%）
12 11 10
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
0
60
120
180
240
300
360
总缺血时间（分钟）
年，共入选例行直接的患者。入选标准：症状发生小时内，或小时仍存在持续缺血（持续或再 发胸痛、段持续抬高或再抬高）
.
系统延迟时间越短，死亡率越低
瑞典注册研 究()
.
再灌注治疗决策以时间为基础
欲行再灌注治疗患者
初诊于可行医院
初诊于不能行医院*
时间≤分钟
至导管室行直接 器械时间≤分钟 （推荐, 证据级别）
冠脉造影诊断
， 且≤分钟 （推荐, 证据级别）
若器械时间>分钟，分钟内给 予溶栓药物 （推荐, 证据级别）
症状发生后小时仍存在持续缺血证据
无血流动力学障碍患者行直接同时干预非梗死 相关血管
：有害
. ()
的药物治疗
动静脉血栓密码
动脉血栓形成
静脉血栓形成
高流速、高度依赖血小板
低流速、对血小板依赖度很低
患者抗血小板治疗阿司匹林
术前负荷量 维持量 （终生）
为优选维持剂量*
推荐类别
证据级别
. ()
受体阻滞剂负荷剂量
的再灌注治疗
, 更新了指南，并于年月刊登在
治疗重点
心肌梗死发生 后医疗系统快
速启动
再灌注治疗策 略选择和抗栓
治疗
出院后STEMI 患者的系统管
理
.
治疗的国家行动
医疗系统快速启动 再灌注治疗策略选择 抗栓治疗 最佳药物治疗
心肌梗死发生后医疗系统快速启动
治疗总缺血时间
总缺血时间
患者相关延迟
转运时间
国家卫生计生委办公厅关于提升急性心脑 血管疾病医疗救治能力的通知
实施内容
一、加强急诊急救体系建设 二、提升急性心脑血管疾病医 疗救治相关专业医疗服务能力 三、提高急性心脑血管疾病医 疗救治质量 四、加强专业人员培训和公众 健康教育
从技术和体系建设层面上提 高急性心脑血管疾病医疗救治 能力
的诊断（）流程