1例心肌梗死后电风暴救治体会
本例为一年轻患者，发生AMI后在溶栓治疗后发生VES，经大剂量利多卡因、胺碘酮及倍他乐克等药物治疗的基础上，反复行电除颤（13次），最终室颤得到纠正，转为窦律，成功挽救患者生命。
AMI后电风暴为临床少见、危重、预后不良的症候群，在心梗基础治疗上早期诊断，果断进行电复律或电除颤并应用胺碘酮和β受体阻滞剂是治疗关键，通过合理有效治疗可使患者得到成功救治，并取得良好预后。
Abstract：In this case a young patients, after AMI occurred at VES after thrombolytic therapy with large dose of lidocaine, foundation, amiodarone and metoprolol, drug treatment, repeated electric defibrillation (13 times), the final ventricular fibrillation is corrected, converted to sinus rhythm, success to save the lives of patients. AMI electrical storm is an uncommon, critically ill, poor prognosis syndrome diagnosis of early myocardial infarction, in foundation treatment, decisive electrical cardioversion or defibrillation and amiodarone and beta blockers is critical for the treatment, through rational and effective treatment for the patients can be successfully treated, and achieved good prognosis.
Key words：Acute myocardial infarction;Electrical storm; Defibrillation; Amiodarone1臨床资料
患者，男性，33岁，主因持续胸痛伴大汗1h于2011年7月23日8:20入院。
患者于入院前1h无明显诱因突发胸痛,呈压榨样,持续不能缓解,伴大汗, 恶心,未吐。
未行特殊处理呼救120接诊入院。
既往：体健。
入院查体：T：不升，P90次/min，R21次/min，BP110/70mmHg。
面色苍白，周身大汗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心脏相对浊音界轻度左大，心率90次／min，律齐，心音低钝，未闻及杂音。
腹（-），双下肢不肿。
心电图：窦性心律,I、A VL、V1~V5导联ST 段弓背向上抬高0.15~1.0 mV。
急查心梗三项(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶)正常，血清Ｋ＋、Ｎａ＋、Ｃｌ－、Ｃａ2＋正常。
初步诊断：急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死，KillipⅠ级。
立即予吸氧，心电血氧监护，阿斯匹林300mg嚼服，0.9%氯化钠100ml，尿激酶150万单位静点溶栓治疗，于30min 后患者突发抽搐，双眼上吊，意识丧失，心电监护示室颤，立即予双相100J电除颤，恢复窦性心律，抽搐停止，但数分钟后再次发作，在2h内又反复发作15次，经静推静点利多卡因（总量1000mg），胺碘酮（总量1000 mg），并反复电除颤13次，同时予倍他乐克25 mg缓慢静推后另25 mg静脉微量泵持续泵入，患者恢复窦性心律未再发作。
又经约1h后，患者神志转清，胸痛明显缓解，生命体征平稳。
继续口服胺碘酮及倍他乐克等药物，治疗14d，好转出院，住院期间心电监护未再出现室颤、室速等恶性心律失常。
随访3月，无后遗症及并发症发生。
补充诊断为心律失常-心室电风暴
2讨论
心室电风暴( ventr icular electr ia l sto rm, VES )是指于24h内反复发作≥2 次的伴有血流动力学障碍的室速和(或)室颤，需紧急电复律或电除颤等治疗的急危症候群，通常称为电风暴[1]。
近年来，人们对VES的发生机制及诊治日益关注。
VES可以发生在非器质性心脏病及遗传性心律失常时，也可发生于器质性心脏病（尤其是ACS）。
心肌缺血、心衰、心脏术后、低镁低钾等电解质紊乱、药物诱发及自主神经功能失平衡等均为重要原因。
其发生机制包括：交感神经过度兴奋、心脏传导系统异常、β受体的反应性增高等。
急性心肌梗死（ＡＭＩ）最严重的并发症是心脏性猝死,，VES可能是该事件重要原因之一。
ＡＭＩ发作可导致交感神经兴奋，并可诱发室性心律失常，在持续病理机制作用下，可导致室速和（或）室颤反复发作，形成VES[2]。
虽然急性心梗后VES的发生几率较低，但发生后病情迅速恶化，如抢救不及时可导致患者死亡，因此，迅速施行电复律或电除颤，使血流动力学恢复稳定是首选措施[3]。
本例为一年轻患者，发生AMI 后在溶栓治疗后发生VES，经大剂量利多卡因、胺碘酮及倍他乐克等药物治疗的基础上，反复行电除颤（13次），最终室颤得到纠正，转为窦律，成功挽救患者生命，印证反复电除颤为VES最有效的治疗手段，同时，胺碘酮可通过抑制钠、钾、钙离子通道,使心室复极不应期延长,传导减低, 非特异性阻滞α、β受体作用, 并使窦房结的自律性减低, 同时使冠脉和周围血管扩张,心室率减慢,心肌耗氧量降低，心肌缺血改善而阻断电风暴的持续。
倍他乐克作为β受体阻滞剂通过快速静脉负荷量并维持静点可交感神经的激活和过度兴奋得到抑制，从而阻滞电风暴发作。
总之，AMI后电风暴为临床少见、危重、预后不良的症候群，在心梗基础治疗上早期诊断，果断进行电复律或电除颤并应用胺碘酮和β受体阻滞剂是治疗关键，通过合理有效治疗可使患者得到成功救治，并取得良好预后。
参考文献：
[1]Zipes D, Camm A J, BorggrefeM, et a.l ACC /AHA /ESC 2006 Gu idelin es forM anagem ent of Pat ien tsW ith V entrieular Arrhythmias and the Preven tion of Sudden C ard iac Death[Ｊ]．JACC, 2006,48: e247-346.
[2]Bolk J,Van Derploeg T,Cornel JH ,et al.Impaired glucose metabolism predicts mortality after a myocardial infaction[Ｊ]．Int Cardial,2001,79（2-3）:207-214.
[3]鲁端．室性心律失常风暴的诊断和治疗[Ｊ]．全科医学临床与教育，２００８，６（４）：２６８－２７０．。