中华医学会场内肠外营养分会，2008
肠内营养输注泵临床使用推荐意见

老年卧床患者进行EN，推荐使用EN输注泵。 （B） 对 输 入 EN 的 “ 速 度 ” 较 为 敏 感 的 患 者 ， 推 荐 使 用 。 （D） 下述情况均推荐使用输注泵：包括当 EN 液粘度较高时 （如高能量密度的EN液），进行直接十二指肠或空肠喂 养时，当喂养强调以准确时间为基础（在限定时间内输 注完成）时，为避免在短时间内输注大剂量，高渗透压 的营养液时，家庭EN。（D）
为什么患者会发生腹泻？ 药物治疗所致？
排泄药物 (部分是出自于患者本身要求) 抗生素 (肠道菌群失调)
使用益生菌，增加膳食纤维 (e.g. pectine..),
如有可能，建议使用含膳食纤维的肠内营养! - 如果可能，请不要使用以下药物:
山梨醇 乳糖
充分稀释药物!
或 高渗透压 药物
腹泻的对策
营养评定： 由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全
面检查，用于制订营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用
H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 180-186
减慢输注速率，采用输注泵 降低渗透压 (选择低渗透压的产品） 建议使用富含膳食纤维的肠内营养配方 检查血白蛋白浓度
检查食物温度
抗生素诱发的肠炎？X-ray肠炎？ 卫生？(操作系统，食物，水)
为什么患者有饱胀感, 恶心感与呕吐感？
原因？
为什么患者有饱胀感, 恶心感与呕吐感？ 容量超载?
减低输注速率!! 减少总液体量!!
改用输注泵控制的连续管饲喂养
减少一次性入量，改成缓慢滴注!
为什么患者有饱胀感, 恶心感与呕吐感？
胃排空延迟?
小肠营养 (e.g. 十二指肠-空肠喂养管)
- PEG, PEJ
- PEG (胃肠减压) - 空肠造口 (NCJ) 使用胃肠道动力促进药物! (e.g.吗丁啉，西沙比利)
中度
>90
80-90
60-79
<16 <60
BMI
18.5-23
17-18.4
16-16.9
TSF （理想%）
>90
80-90
60-80
肠内营养
• 口服营养 • 管道营养
• 安全 • 性价比好 • 符合生理
肠内营养的适应证


经口摄食不能、不足或禁忌
胃肠道疾病 包括短肠综合征，胃肠道瘘，炎性肠病，胰腺 疾病，结肠手术 其他：术前或术后营养补充、肝肾功能衰竭、先天性氨基 酸代谢缺陷病等 经口服摄食不足或不能实施 非 故 意 的 6个月内体重丢失> 10% 体 重 丢 失
喂养泵的应用

预防EN并发症 恶心、呕吐、腹泻 管道堵塞 减轻护理工作量

肠内营养输注泵临床使用推荐意见

对接受2~3周及以上EN，或长期（〉6M）采用PEG进行 EN的患者推荐使用输注泵辅助。（A） 对危重症患者（如短肠综合症，IBD，部分肠梗阻，肠瘘， 急性胰腺炎等），重大手术后患者在刚接受 EN时，推荐 使用肠内营养输注泵。 （A） 血糖波动较大的患者，推荐使用肠内营养输注泵。 （A）
抬高床头部位 !!
(约 30°~ 45°)
持续喂养过程中或推注后持续30~60分钟 正常唾液的吸除!
口腔清洁!
患者什么时候会发生误吸？
意识障碍?
抬高床头部位 !! (约 30°~ 45°) 采用泵动力输注的连续管饲喂养方式! 采用空肠喂养管! e.g. Jet PEG (空肠喂养同时胃肠减压) 定期对护理队伍及家庭成员的培训!!

体质指数（ＢＭＩ）
＝体重／［身高（米）］２

三头肌皮褶厚度（ＴＳＦ） 代表体内脂肪储备量

上臂肌围（AMC）：
上臂中点周径（cm）—3.14*TSF(mm)
体格检查重点
WHO专家委员会建议特别注意下列13个方面：
头发 面色 眼 唇 舌 齿 龈 浮肿
皮肤
指甲 心血管系统
消化系统
神经系统
评估方法

喂养管材质
聚氨酯 ？
PVC 软化剂 弹性
有可能加入 （DEHP） 差
PUR/ 硅胶
无需软化处理 弹性好，柔软。
管道材质
硅胶 ？
PVC ?
特性 更换管道 应用周期
感觉差，易有压迫 感觉好， 至疼痛，溃疡。 很快适应 需要经常 较少换管
较短，不适合肠内 较长时间，可以应 营养 用于肠内营养
危重患者肠内营养输注的精确动力

营养评定的内容：营养和代谢
客观观察 主观指标
营养评定方法：
体格检查、人体测量和实验室检查 病史、主诉
临床人体测量常用指标
体重 上臂围 上臂肌围




三头肌皮褶厚度
腰围、臀围、腰臀比值


握力
营养评价—人体测量

体重：过度降低或增加可视为营养不良 ６个月 １个月 理想体重的±20% １０％ ５％
中华医学会场内肠外营养分会，2008

肠内营养输注泵操作指南

肠内营养输注泵是专门为 EN支持设计的，不能用于 其他目的（如药物输注），也不能被其他用途的输 注泵所替代。使用肠内营养输注泵的人员必需接受 专门的训练。 肠内营养输注泵应具备以下要求：

1：使用方法清晰明确，面板按键操作简单，易于使用。 2：使用时较为安静。 3：具有“声音 /视觉”双报警装臵。在输注管内有空气，梗阻等妨碍输注速度时 及液体输注完成时均可报警。

肠道运动

蠕动

推动
运动形式

食物种类影响肠道运动 肠道运动加快影响水分和电解质吸收，导致腹泻 肠道运动不良可导致 EN 制剂得不到充分消化


吸收不良的原因
部位 机理 举例
胃
胰腺 胆道 小肠
பைடு நூலகம்
急速排空 胃酸过渡分泌
胃切除术后倾倒
酶和碳酸盐分泌不 慢性胰腺炎和胰腺 足 癌 胆汁生成障碍 吸收面积减小 慢性胆道阻塞 小 肠 切 除 、 Crohn’s 病 、 放 射肠炎
临床肠内营养相关基本概念
及耐受性问题
临床营养的新概念（PE与EN联合营养）
途径
中心静脉，包括PICC
肠外营养
周围静脉
临床营养
输液泵应用
要素型
肠内营养
非要素型
疾病特异型
组件型
作用
治疗 支持
肠瘘
痊愈
胃肠泵应用
减少手术并发症
2006年ESPEN的概念与定义
营养不良:因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能
优化血糖浓度! 采用喂养泵持续喂养! 采用糖尿病配方! （如瑞代） (低碳水化合物，高膳食纤维)
甲状腺疾病患者:
基础疾病治疗! 采用含膳食纤维肠内营养!
为什么患者会发生腹泻？
实验室指标？
低白蛋白血症 (< 3０ g/L):
营养不良患者经常发生! 采用高蛋白肠内营养配方!!（如瑞高） 采用喂养泵进行持续肠内喂养
始终采用泵输注方式，开始喂养时喂养剂量应小!!
右侧体位有利于胃内容物通过幽门
为什么患者有饱胀感, 恶心感与呕吐感？
卧床患者？
如有可能，增加运动 !!
患者体位?
抬高床头部位 !! (约 30°~ 45°) 持续喂养过程中，或推注后保持30~60分钟
为什么患者会发生误吸？
原 因？
.
患者什么时候会发生误吸？ 吞咽困难?
乃至临床结局发生不良影响
营 养 不 足 ： 通 常 描 述 蛋 白 质 - 能 量 营 养 不 良 (protein-energy
malnutrition, PEM)，为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常 造成特异性的营养缺乏症状
营养风险：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，
可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局
营养不良的分类

低蛋白血症型营养不良 恶性营养不良 突发严重疾病，外观及人体测量值基本正常 低蛋白血症免疫功能受损
应激

消瘦型营养不良 外观消瘦 , 体重及人体测量值↓↓ 血清蛋白及免疫功能基本正常
混合型营养不良
饥饿

营养状况评定

营养评定：
— 判断病人有无营养不良-筛选Screen
— 营养不良的类型和程度-评价Assessment — 营养支持后临床效果评价的主要指标

肠内营养输注管道选择 肠内营养输注方式选择 肠内营养支持监测





肠内营养支持调整
肠内营养支持输注停止


1.营养风险筛查

神经系统疾病患者，尤其是伴有吞咽困难患者或危重神 经疾病患者进行营养风险筛查。（ A级推荐 ）
体重 体重变化


体重/身高指数(BMI)
人体测量分析(BIA)
生化检查
血浆蛋白

白蛋白 转铁蛋白
<35g/L <30g/L


前白蛋白
视黄醇结合蛋白

氮平衡
氮平衡（g/d）=24h摄入氮量-24h排出氮量

正氮平衡： 氮摄入量>排出量