胃部份切除术： 13g
腹膜炎：
16g
大手术，脓毒症：22g
多发性创伤： 27g
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营养不良诊断的参考指标
参数
正常值范围
营养不良
重度
体重（理想%）
<60
BMI
<16
TSF （理想%）
<60
轻度
中度
>90
18.5-23 >90
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80-90
17-18.4 80-90
60-79
16-16.9 60-80
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评估方法
体重 体重变化 体重/身高指数(BMI) 人体测量分析(BIA)
kg
cm
69
150
35
30 50
70
160
25
180
20
200 15
kg/m^2 30,7
pfrimmer
31 Realisation ffk II0205
10
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生化检查
白蛋白 <35g/L <30g/L 转铁蛋白 前白蛋白 视黄醇结合蛋白
乃至临床结局发生不良影响
营 养 不 足 ： 通 常 描 述 蛋 白 质 - 能 量 营 养 不 良 (protein-energy
malnutrition, PEM)，为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常 造成特异性的营养缺乏症状
营养风险：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，
可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2006年ESPEN的概念与定义
营养不良:因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能
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5
营养不良的分类
低蛋白血症型营养不良
恶性营养不良
应激
突发严重疾病，外观及人体测量值基本正常
低蛋白血症免疫功能受损
消瘦型营养不良
外观消瘦 , 体重及人体测量值↓↓ 饥饿
血清蛋白及免疫功能基本正常
混合型营养不良
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6
营养状况评定
营养评定： — 判断病人有无营养不良-筛选Screen — 营养不良的类型和程度-评价Assessment — 营养支持后临床效果评价的主要指标
胃肠道消化和吸收有强大的储 备 胃肠功能障
胃肠吸收不良 碍
运动障碍
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20
肠道运动
蠕动 推动
运动形式
食物种类影响肠道运动
肠道运动加快影响水分和电解质吸收，导致腹泻
肠道运动不良可导致 EN 制剂得不到充分消化
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吸收不良的原因
部位酸过渡分泌
胃切除术后倾倒
酶和碳酸盐分泌不 慢性胰腺炎和胰腺
足
癌
胆汁生成障碍
慢性胆道阻塞
吸收面积减小
小肠切除、 Crohn’s 病 、 放 射肠炎
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肠内营养并发症
胃肠并发症 恶心、呕吐 消化吸收异常 腹胀 腹泻 便秘
代谢并发症 水电平衡、酸碱平衡 微量元素、维生素、矿物质 必需脂肪酸缺乏 高血糖 低磷血症
故
意
的
体
重
丢
失
6个月内体重丢失> 10%
3个月内体重丢失> 5%
营养摄入减少 > 500 kcpapt课l/件天
17
肠内营养禁忌症
肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹） 完全性肠梗阻 无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发行创伤） 高流量的小肠瘘 有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症
蔡威译：临床营养基础，2002，63
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18
肠内营养的应用原则
• 如果肠道功能正常就应该使用肠道
• 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道
----给予途径的艺术
• 如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分 功能的肠道
----给予途径与配方的完美结合
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19
胃肠功能
消化吸收主要在小肠上段
营养评定： 由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全
面检查，用于制订营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用
H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 180-186
血浆蛋白
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12
氮平衡
氮平衡（g/d）=24h摄入氮量-24h排出氮量
正氮平衡： 氮摄入量>排出量
负氮平衡： 氮摄入量<排出量
氮平衡状态：氮摄入量=排出量
氮平衡判断体内蛋白质合pp成t课件与分解代谢程度
13
氮需要量
举例：每日氮丢失的平均量（克）。
小手术：
4g
阑尾切除术： 5g
胆囊切除术： 7g
５％
理想体重的±20%
体质指数（ＢＭＩ）
＝体重／［身高（米）］２
三头肌皮褶厚度（ＴＳＦ）
代表体内脂肪储备量
上臂肌围（AMC）：
上臂中点周径（cm）—3.14*TSF(mm)
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9
体格检查重点
WHO专家委员会建议特别注意下列13个方面：
头发 面色 眼 唇 舌 齿
龈 浮肿 皮肤 指甲 心血管系统 消化系统 神经系统
临床肠内营养相关基本概念 及耐受性问题
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1
临床营养的新概念（PE与EN联合营养）
途径 中心静脉，包括PICC
临床营养
肠外营养
周围静脉
输液泵应用
要素型
肠内营养
非要素型
疾病特异型
作用
治疗 支持
肠瘘 痊愈
减少手术并发症
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组件型
胃肠泵应用
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
15
• 口服营养 • 管道营养
• 安全 • 性价比好 • 符合生理
肠内营养
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16
肠内营养的适应证
经口摄食不能、不足或禁忌
胃肠道疾病 包括短肠综合征，胃肠道瘘，炎性肠病，胰腺 疾病，结肠手术
其他：术前或术后营养补充、肝肾功能衰竭、先天性氨基 酸代谢缺陷病等
经口服摄食不足或不能实施
非
营养评定的内容：营养和代谢
客观观察 体格检查、人体测量和实验室检查
营养评定方法：
主观指标 病史、主诉
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7
临床人体测量常用指标
体重 上臂围 上臂肌围 三头肌皮褶厚度 腰围、臀围、腰臀比值 握力
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8
营养评价—人体测量
体重：过度降低或增加可视为营养不良
６个月 １０％
１个月