人工血管“出汗”
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人工血管造瘘 (Gore-Tex ePTFE) 2年，人工血管血栓形成 人工血管假内膜形成
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人工血管感染
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腋-股动脉人工血管搭桥（ePTFE）术后1年 人工血管周围血清肿
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取栓导管
• • • • • 动脉取栓导管 静脉取栓导管 人工血管取栓管 陈旧取血栓导管 双腔取血栓导管
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导丝辅助装置
导引子(Introducer)
Torquer
Y阀
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导丝操作的原则
• 1导丝是生命线。导丝永远先行，其他导管 支架只能跟随导丝前进或在长鞘内或 Guiding内才是安全的，后撤是安全的，猪 尾、SIM、或cobra导管后撤要用导丝引导 • 2永远知道导丝头端在那里 • 3导丝尾部永远不要进到体内
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• 德国医学家 • 1974年，Gruentzig发明了 双腔球囊导管进行外周血 管成形术 • 1977年，第一例成功的 PTCA手术 Andreas Gruentzig (1939-1985)
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介入治疗设备
C型臂
高压注射器
操控板
监视器 防护设备 检查床
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介入治疗器材
• • • • 穿刺针 导管鞘、长鞘、Guiding 导丝
动脉穿刺
• 常见穿刺部位：股动脉（顺行、逆行）、肱动 脉、腘动脉、胫前、胫后动脉（B超引导下） • 穿刺方法：Seldinger穿刺法、前后壁、前壁 • 穿刺注意事项：部位尽量股总；导丝有阻力要 透视；下压针尾送导丝；强行撤导丝可能使导 丝折断；见导丝出头再送鞘；送鞘时旋转 • 穿刺并发症：血肿（局部、导丝进入旋髂动脉） 假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉夹层或斑块翻转、 神经损伤、动脉血栓、蓝趾、感染性动脉瘤、 血肿
• 血管补片 • 血管缝线 • 取栓导管
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两种导送系统
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同轴导送系统
MARKER
快速交换系统
WIRE
WIRE BALLOON
MARKER
WIRE BALLOON
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预扩张、后扩张
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非顺应性球囊 扩张球囊 高压球囊
顺应性球囊 阻断球囊 低压球囊
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球囊导管各项参数
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压力泵
压力指示表 造影剂
旋转加压
推进锁开关
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支架需要了解的几个概念
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• 1953 Seldinger穿刺法
• 首创了经皮股动脉穿刺、 钢丝引导插管的动、静脉 造影法。 • 由于此法操作简便，容易 掌握，对病人损伤小，不 需结扎修补血管，因而很 快被广泛应用。
• 他本人也因此获得诺贝尔 奖。
Sven-Iran Seldinger (1921-1998)
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• 介入放射学之父 • 1964， Dotter使用同轴导 管技术，成功进行下肢血 管成形术，标志介入新技 术的开始 • 最先提出双腔球囊、安全 导丝、动脉支架概念的。 Charles Theodore Dotter • 1983年，报道了镍钛合金 支架的实验结果 (1920-1985)
血管外科手术/介入治疗基础知识
PUMCH 曾嵘
1
• 材料科学、工程制造 技术的进步
血管外科的发展有赖于技术的进步 介入和手术是血管外科的两条腿
2
介入放射学简史
1895年Wilhelm Conrad Röntgen 威廉· 康拉德· 伦琴 发现了X射线
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介入放射学简史
• 1896 年， Hasher 等在 X 线发现不久，即用石膏 作造影剂开始尸体动脉造影研究。 • 1910年，Franck等进行活体动物动脉造影。 • 1923 年， Berberic 使用溴化锶进行人体造影， 同年，Sicard等用碘罂子油做静脉造影成功。 • 1924 年， Brook 等用 50% 碘化钠做了人股动脉 造影。 • 1929年， Werner Forssmann成功地将导管从自 己的上臂静脉插入右心房，首创心导管造影术， 并获得1956年诺贝尔奖。 • 1941年，Farinas采用股动脉切开插管做腹主动 脉造影。
• 按导送系统分：同轴/非同轴（快速交换） • 支架编织方式：闭合式closed-cell如： Wallstent，半开放式Semi-open如：SMART • 制作工艺的改进-激光雕刻 • 材料的改进：记忆金属、镍钛合金、MRI安全 • 按释放方法分：球扩支架、自膨支架（后撤式 释放）、拉线式释放 • 裸支架、覆膜支架 • 前跳、后跳 • 短缩率
• 闭塞性病变 • 扩张性病变
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第四步： 治疗（球囊扩张、置入移植物、溶栓）
球囊导管、支架、溶栓导管、腔静脉滤网、抓捕器、弹簧栓等
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球囊导管需要了解的几个概念
• • • • • • 两种导送系统（同轴、快速交换） 预扩张、后扩张 顺应性球囊、非顺应性球囊 低压球囊、高压球囊 阻断球囊、扩张球囊 球囊回抱性，三折、六折球囊
– – 选择导丝 交换导丝 选择性导管：椎动脉导管、Corbra眼镜蛇、Simens、MPA、翻山导管 造影导管：猪尾导管、黄金标记猪尾导管 治疗导管：球囊导管、返回真腔装置、溶栓导管、抓捕器、圈套器
• • • 非顺应性球囊 顺应性球囊 双球囊、切割球囊
导管
– – –
•
临时或永久置入物
– 支架
• • • • 球扩支架 自膨支架 螺旋型支架 覆膜支架
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导管的分类
• 选择导管 • 造影导管 • 治疗导管
– 球囊扩张导管 – 溶栓导管 – 抓捕器、圈套器
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例：SIM导管的使用
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第三步： 在体外与病变部位之间建立“生命线”
交换导丝、导引导管 交换导丝头端位置要跨越病变，到达病变的远端正常动脉
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想办法跨越病变
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股动脉穿刺部位
髂前上棘
腹壁下动脉
股骨头 小转子
旋髂浅动脉
耻骨结节
股深、浅动脉 13
Seldinger穿刺法
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穿刺针
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动脉鞘（普通鞘、微穿鞘、长鞘）
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Y阀（配合长鞘或导引导管使用）
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导引导管Guiding Catheter
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导引导管的结构
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长鞘与导引导管的区别
• 长鞘有扩张器，不带弯度 • Guiding有不同弯度 • Guiding应用时的同轴技术
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ForgartLeabharlann 取栓管人工血管取栓管 陈旧取栓管 动脉取栓管
静脉取栓管 双腔取栓管
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颈动脉转流管
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动脉补片collegen coated knitted polyester vascular patch
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手术治疗器材
• 人工血管材料种类 • 血管替代品
– 自体静脉 – 人工血管
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Alexis Carrel （1873-1944）
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Mickle E Debakey
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大隐静脉
• 原位搭桥 • 倒置搭桥
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大隐静脉倒置
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Gore-Tex内支撑环ePTFE人工血管
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碳涂层人工血管
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人工血管的预凝
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血管缝合
• 外翻缝合 • 两点固定
• 降落伞缝合（用于位 置深在动脉吻合）
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皮下隧道
• • • • 腋股 股腘 股股 髂股
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吻合口形状
• 髂股腘
• 人工血管和自体血管 搭桥
• 人工血管和人工血管 缝合时要去掉一部分 血管
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移植物置入体内后的变化
• 人工血管“出汗” • 人工血管延长
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GORE-TEX 8mm-40cm Intering 人工血管“出汗”
人工血管标志线
血管外科特殊器械
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无创血管镊、阻断钳
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血管缝合
• 缝合种类
– 端侧吻合 – 端端吻合 – 侧侧吻合（吻合后排气）
• 缝合方法
– 两点固定连续缝合 – 吻合口缝合为非吸收缝线，如需拆除要固定两 端缝线
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缝线粗细 7-0美制单位 0.5 Ph.欧制单位
聚丙烯 蓝色单丝 非吸收性缝线
缝针所用材料为黑针
缝针型号 8mm 3/8圆的圆针， 双针 直径220微米
缝线长度60cm
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各部位动脉缝线对照 颈动脉 CV-6/CV-7 CV-3 5-0/6-0 2-0/3-0
ePTFE非吸收性 单丝缝线
主动脉
腹主动脉 髂动脉 股动脉
缝线粗细：CV-7 长度： 61cm/24inch 3/8圆 9mm圆针
CV-3/CV-4 CV-5 CV-6 CV-6/CV-7
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介入治疗并发症
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Mycotic Aneurysm
AVF
Pseudoaneurysm
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手术治疗基础知识
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• • • • •
解剖游离 阻断（阻断前给肝素） 切开 重建 缝合
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血管外科器械
• • • • • • 血管阻断钳 血管镊、 三叶钳 内膜剥离子 隧道器 反向剪、Potts剪
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dentist Charles Stent (1807–1885)
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• 支架材料：金属钽、医用不锈钢（304型和 316L型）不锈钢丝和镍钛合金
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支架的释放方法
后撤式
球扩式
拉线式
直推式
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支架的编织方法
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Boston Wallstent同轴、closed-cell、自膨支架