2) 水冲脉 (Water hammer pulse)脉搏骤起骤落， 犹如潮水涨落，故名水冲波。是由于周围血 管扩张或存在分流、返流所致。前者常见于 甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病等，后 者常见于主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病 动脉导管未闭、动静脉瘘等。
3) 奇脉 (Paradoxical pulse)是指吸气使脉搏明显减弱或消失，
二、血 压
血压测量方法：直接测压法和 间接测压法，后者主要指袖带 加压法，医院主要使用汞柱式。
血压测量的具体要求1
1. 被测量者准备：安静5分钟 2. 体位：血压计应放在心脏水平
坐位 卧位
站立位
血压测量的具体要求2
1. 合适的袖带
成人：宽12~13cm，长30~35cm
2. 正确的绑缚袖带
当有心脏压塞或心包缩窄，吸气时一方面由于右心舒张受限，
回心血量减少而影响右心排血量，右心室排入肺循环的血量减 少，另一方面肺循环受吸气时胸腔负压的影响，肺血管扩张。
使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血也减少，形成
吸气时脉搏减弱，甚至不能触及。明显的奇脉触诊时即可检知， 不明显的可用血压计检测，吸气时收缩压较呼气时低10mmHg以
毛细血管搏动征 见于 ：脉压差增大
主动脉瓣关闭不全 甲亢 严重贫血
股动脉听诊
的测压间隔时间尽量相同
4. 一般监测24小时 5. 如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压
动态血压监测2
1. 正常值参考标准：
24小时<130/80mmHg 白昼<135/85mmHg 夜间<125/75mmHg
夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20%
三、血管杂音
1. 静脉血管：压力低，不易出现涡流，少
生理性：右侧颈静脉营营声 病理性：甲亢 肝硬化之曲张的腹壁静脉
2. 动脉杂音 周围动脉、肺动脉、冠状动脉
颈动脉触诊
颈动脉听诊
四、周围血管征
1. பைடு நூலகம். 3. 4.
枪击音(Pistol shot sound)
短促如射枪的声音
与心跳一致
Duroziez双重杂音
期吹风样杂音
收缩期与舒张期双
4 强弱： 同心输出量、脉压差、外周血
管阻力有关
洪脉：脉搏增强且振幅大，是由于心 搏量大、脉压宽和外周阻力低所致。 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 细脉：脉搏减弱而振幅低，是由于心 搏量少，脉压小和外周阻力增高所致， 见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄
5 脉波：触诊与无创脉搏示波描记
1） 正常脉波（normal pulse）由升支（叩击波）、 波峰（潮波）和降支（重搏波）三部分构成。升 支发生在左室收缩早期，由左室射血冲击主动脉 壁所致。波峰又称潮波，血液向远端运行时部分 返流冲击动脉壁，降支发生于心室舒张期，来源 于主动脉瓣关闭，血液由外周向近端折回后又向 前，以及主动脉壁弹性回缩，使血流持续流向外 周动脉所致。在降支上有一切迹称重搏波，在明 显主动脉硬化者，此波趋于不明显。
上。
4) 交替脉 (Pulses alternans)系节律规则而强弱交替
的脉搏，必要时嘱患者在呼气中期屏住呼吸，
以排除呼吸变化所影响的可能性。一般认为系
左室收缩力强弱交替所致，为左室心力衰竭的
重要体征之一。常见于高血压性心脏病、急性 心肌梗死和主动脉瓣关闭不全等。
迟脉（pulse tardus） 脉波升支上升缓慢， 波顶平宽，降支也慢。主要见于主动脉瓣 狭窄、心肌梗死、缩窄性心包炎严重的心 力衰竭等。 重搏脉（dicrotic pulse） 重搏波增大，一次 心搏引起的脉波似二次。见于肥厚型梗阻 性心肌病、外周血管紧张度降低、心脏压 塞、严重心力衰竭等。 无脉(pulseless) 即脉搏消失，可见于严重休 克及多发性大动脉炎。
松紧：一指为宜 肘横纹上2~3cm 听诊器的放置：肱动脉
血压测量的具体要求3
1.
充气和放气方法
动脉搏动消失后20~30mmHg
2. 收缩压和舒张压的判断方法 3. 重复测量2次
取2次测量的平均值
血压的诊断标准
类别
理想血压 正常血压
正常高值 1级高血压（轻度） 亚组:临界高血压 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩性高血压
低血压<90/60mmHg
1.
双上肢血压差别显著(>10 mmHg)
2.
3.
上下肢血压差异常(正常20~40 mmHg)
脉压改变


增大>40 mmHg
减小<30 mmHg
动态血压监测1
1. 使用符合国际标准的监测仪 2. 受测者处在日常生活状态下 3. 测压间隔时间 15-30 分钟，白昼与夜间
女性、儿童、婴幼儿、老年稍快 病理情况和药物影响 脉搏短绌：房颤、频发期前收缩
1.
脉律
脉搏短绌：房颤
二联脉、三联脉
脱落脉（Dropped Pulse）：AVB
3 紧张度与动脉壁状态：脉搏的紧张度与血压
（主要为收缩压）高低有关。检查时，可将 两个手指指腹置于脉搏上，近心端手指用力 按压阻断血流使远心端手指触不到脉搏，通 过施加压力的大小及感觉的血管壁弹性状态 判断脉搏紧张度。
收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
<120 <130
130-139 140-159 140-149 160-179 ≥180 ≥140
<80 <85
85-89 90-99 90-94 100-109 ≥110 <90
亚组:临界高血压
140-149
<90
血压的异常
1.
高血压>140/90mmHg
外周血管检查
内
一、脉搏
二、血压
容
三、血管杂音
四、周围血管征
一、脉
搏
查脉搏主要用触诊，检查时需两侧脉搏情 况对比，正常人两侧脉搏差异很小，不易 察觉。
单侧桡脉搏动
双 侧 比 较
肱 动 脉 搏 动
股动脉触诊
腘 动 脉 搏 动
足 背 动 脉 搏 动
1 脉率


正常60-100次/分