骨表面病变骨表面病变的影像学诊断的影像学诊断（Imaging diagnosis of surface lesions of bone）目录：●X线解剖●起源(Origin)●定义(Terminology)●骨表面病变的命名●骨表面病变大全1.1.骨源性肿瘤骨源性肿瘤（B one one--forming tumors tumors））1.1骨旁骨瘤(parosteal osteoma;surface osteoma)1.2骨样骨瘤(Subperiosteal Osteoid Osteomas；Osteoid osteoma)1.3皮质旁成骨细胞瘤(paracortical osteoblastoma；Periosteal osteoblastoma )1.4表面骨肉瘤(surface osteosarcoma)2.2.软骨源性肿瘤软骨源性肿瘤软骨源性肿瘤（（C artilage artilage--forming tumors ）2.1骨软骨瘤(osteochondroma)2.2邻皮质软骨瘤(juxtacortical chondroma)2.3皮质旁软骨黏液样纤维瘤(paracortical chondromyxoid fibroma )2.4邻皮质软骨肉瘤(juxtacortical chondrosarcoma；Parosteal chondrosarcoma)2.5奇异性骨旁骨软骨瘤性增生(Bizarre parosteal osteochondromatous proliferation)3.3.纤维源性肿瘤纤维源性肿瘤（F ibrous tumors tumors））3.1纤维性骨皮质缺损(fibrous cortical defect)3.2皮质型非骨化性纤维瘤(nonossifying fibroma)3.3皮质旁韧带样纤维瘤(juxtacortical desmoplastic fibroma)3.4皮质纤维结构不良3.5骨膜纤维肉瘤(periosteal fibrosarcoma)3.6骨膜神经纤维瘤（periosteal neurofibroma）4.4.脂肪源性肿瘤脂肪源性肿瘤（F atty tumors tumors））4.1骨旁脂肪瘤(parosteal lipoma)5.5.血管源性肿瘤血管源性肿瘤（V ascular tumors tumors））5.1骨膜血管瘤（periosteal hemangioma；Intracortical hemangiomas）5.2皮质旁血管内皮细胞瘤(paracortical hemangioendothelioma)6.6.皮质旁皮质旁皮质旁E E wing wing肉瘤肉瘤（P arosteal E wing sarcoma sarcoma，，PES PES））7.7.皮质皮质皮质型型转移瘤转移瘤((C ortical metastasis)8.8.创伤创伤（T rauma rauma））8.1应力性骨折（Stress Fracture）8.2骨膜下血肿(subperiosteal hematoma )8.3骨化性肌炎(periostitis ossificans)9.9.感染感染感染((I nfection )9.1慢性硬化性骨髓炎9.2骨膜下脓肿（subperiosteal abscess）10.10.其他其他10.1嗜酸性肉芽肿（eosinophilic granuloma）10.2骨旁邻骨囊肿(parosteal ganglion；periosteal ganglion)10.3邻皮质动脉瘤样骨囊肿（juxtacortical aneurysmal bone cyst）10.4邻皮质造釉细胞瘤(juxtacortical adamantinoma)10.5甲下外生骨疣（subungual exostosis）10.6塔状骨疣（turret exostosis）10.7旺炽性反应性骨膜炎（florid reactive periostitis）1111..多发性皮质增厚性病变11.1进行性骨干发育异常(progressive diaphyseal dysplasia)11.2多发性骨干硬化(multiple diaphyseal sclerosis)11.3髓内骨硬化症（intramedullary osteosclerosis）11.4蜡泪样骨病（melorheostosis）11.5婴儿骨皮质增生症(infantile cortical hyperostosis,ICH)11.6骨梅毒1212..骨周围病变12.1进行性骨化性肌炎(myositis ossificans progressiva，MOP)12.2钙化性肌腱炎(calcific tendinitis)12.3肿瘤样钙盐沉着症（tumoral calcinosis）12.4慢性肾功能衰竭所致钙质沉着症（Calcinosis of Chronic Renal Failure）12.5静脉瘀血(venous stasis)12.6蜂窝织炎(cellulitis)X线解剖骨质是骨的主要成分，X线上骨质显示为一种高密度影像。
骨质分为两类，即密质和松质。
密质位于骨的皮层，故又称为骨皮质，由哈氏系统(Haversian system)，即骨单位(osteon)系统所构成。
每一骨单位含一根哈氏小管(Havers氏小管)及其同心层排列的骨板，每一哈氏系统内约含4～20个骨单位。
骨皮质以长骨干的中段最厚，因含大量钙质，密实如象牙，是X 线片最致密的部分，也就是吸收X线最多、X线最难穿透的部分。
松质位于长骨的两端和短骨内，也存在于扁骨和不规则骨内。
松质构成骨小梁，骨小梁互相交织成疏松的海绵状，骨松质又名海绵骨。
海绵骨比骨皮质易为X线穿透，并且密度不均匀，X线片呈海绵状或网状影像。
骨小梁的粗细和排列的方向，与受力的方向相一致。
颅盖骨的松质特称为板障，其内有板障静脉通过。
骨膜(periosteum)分为骨外膜(periosteum)和骨内膜(endosteum)，通常提及的骨膜，即骨外膜。
骨外膜包裹除关节以外的整个骨皮质的表面(子骨表面无骨外膜)。
骨内膜衬贴于骨髓腔的壁上，故又名骨髓膜(medullary membrane)，含有丰富的血管。
骨外膜又可分为内外两层。
外层为致密结缔组织，内有粗大的胶原纤维束，横穿入骨皮质，起固定骨外膜的作用。
此粗大纤维束名夏贝氏纤维(Sharpy氏纤维)。
外层内还有血管、淋巴管和神经。
骨外膜的内层血管丰富，细胞较多，在发育期分化为成为成骨细胞，直接参与骨皮质的生成，对骨皮质的增厚和骨干的增粗起主要作用，这种成骨过程是膜内成骨的一种形式。
小儿和青少年骨外膜较厚，富有血管，和皮质连合较松，易于发生骨膜分离。
成年人骨外膜较薄，血管较少，但和骨皮质紧密相连，不容易发生骨膜分离。
正常人骨外膜在X 线相上被穿透，不形成影像。
起源(Origin)骨表面有三个不同的区域：皮质、骨膜和骨膜表面的纤维结缔组织。
原发性的骨表面病灶可能起源于任何间质成分，也可以发生于骨旁组织的多能干细胞。
因此，骨表面病灶可能含有骨、软骨、纤维组织、脂肪或血管。
继发性骨表面病灶是指皮质旁转移性疾病，表现出原发肿瘤细胞类型。
定义(Terminology)骨表面病灶是指发生于骨髓腔外部的病变，位置起源于骨皮质内或表面，包括骨内膜到外骨膜的组织。
这种病变可能是肿瘤、外伤或感染等。
这个术语可能会造成困惑或误用，因为在X线或组织学上确切来源并不是显而易见。
出于这个原因，描述性词汇往往被加以含糊。
“parosteal”与“juxtacortical”是同义词（皮质旁），这些更宽泛的描述是指皮层外的成纤维细胞组织，包括骨膜和邻近韧带、肌腱和筋膜。
许多作者更愿意使用“periosteal”来代替“parosteal”与“juxtacortical”。
当骨表面病灶的来源不能确定或者是可变时，用“paracortical”是适当的。
这包括从骨内膜到骨外膜所有的组织。
骨表面病变的命名骨皮质病变(Cortical lesions)：应包括不同的骨皮质病变,因为其可穿破皮质累及骨膜下区而相似于骨表面病变。
在一些病例中,如骨纤维结构不良、釉质细胞瘤、皮质外骨肉瘤或骨皮质转移瘤可相似于骨表面肿瘤。
骨膜下病变(Subperiosteal lesions)：是使骨膜和骨皮质分隔的病变,导致骨膜下生骨。
多数这种病变不是新生物而是陈旧创伤的修复过程。
连续不断的单层骨膜反应代表一种生物学上不活动的病变,如骨膜下血肿或脓肿。
长期存在的骨膜下无痛病变,如骨样骨瘤,将导致一厚的梭形骨膜性骨生成,不伴分层。
骨膜病变：被确认为是起源于骨膜深层,这些病变紧贴骨皮质,无间隙,并由骨膜覆盖。
由于肿瘤的生长,骨膜与骨皮质分离造成外骨膜表面楔形骨反应。
在无痛性病变,如骨膜软骨瘤,外骨膜反应造成一致密梭形反应区。
在侵袭性病变中,如骨膜骨肉瘤,外骨膜的反应是分层、三角、平行的和针状的骨膜反应,提示为迅速侵袭性病变。
骨旁病变：被认为是起自骨膜外层纤维的病变,如骨旁骨肉瘤。
这些病变与皮质骨之间有一薄层透放射线的骨膜相隔,所以这种病变不顶起生发层而不显示外骨膜反应。
骨周病变：是完全起自于骨膜以外的病变且有软组织分隔于肿物和邻近的皮质、骨膜之间。
如典型的骨化性肌炎、软组织软骨肉瘤、滑膜软骨肉瘤、钙化性肌腱炎、肿瘤样钙盐沉着症、腱鞘巨细胞瘤和软组织肉瘤。
邻皮质或皮质旁病变：适于骨皮质外起源的骨表面病变而不管其与骨膜的确切解剖关系。
由于许多病变的起源处不能确定,所以“邻皮质”这个词因无特异性而最适宜。
1955年Lichtenstein等首次报道了骨膜软骨肉瘤。
1972年WHO骨肿瘤组织学类型中采用了“皮质旁”这一名称,相对应于骨皮质旁软骨瘤的恶性肿瘤,此名称反映了肿瘤和骨皮质的毗邻关系,也表明该肿瘤的组织学起源的不确定性,即尚未确定肿瘤究竟是起自骨膜外、骨膜下或者是骨膜组织。
如果某些病变的起源不能确定，使用术语“邻皮质或皮质旁病变”是最恰当的。
11.多发性皮质增厚性病变11.1进行性骨干发育异常(progressive diaphyseal dysplasia)进行性骨干发育异常或称骨干发育异常(diaphyseal dysplasia)、Camurati-Engelmann病或Engelmann病。
此病属罕见的周身性、对称性骨发育异常,可有家族性，属于常染色体显性遗传。
常发生于儿童，多在10岁前发病，主要症状为皮下脂肪减少,肌肉萎缩,肌无力和步态异常。
肢体不明显的疼痛及体重不增加为特点。
常发生于四肢骨干，胫骨、股骨常受累，其次是肱骨、尺骨、桡骨及腓骨,两侧同时受累,通常干骺端和骨骺正常。