症[如死亡、心肌梗死(MI)、急诊靶病变血管重建(TLR)]
临床成功： (1) 近期临床成功：指操作成功并且患者恢复以后心肌缺血症
状和征象缓解。(2)远期临床成功：要求长期维持近期临床成功的 效果，心肌缺血症状和征象缓解持续至6个月以上。
明确规范 开展PCI的医疗机构及术者的资质
遵循卫生部发布的心血管疾病介入诊疗技术管理规范：
用
III类：指那些已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一 些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用
证 据 等
证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析 证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照 研究
级
证据水平C：仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性研
究、注册研究
PCI领域学术概念更新
血管重建策略选择
STEMI
合理、有效 的使用PCI手 段是STEMI 再灌注治疗
的关键
NSTE-ACS患者 危险评估分层
高危
低危
介入 治疗
保守 治疗
慢性 稳定性 冠心病
PCI是缓解 患者症状的 有效方法之 一； 规范的药物 治疗仍是治 疗的基础
2009年中国PCI指南
—— PCI方法的选择
BMS和DES的选择：
PCI成功定义： 包括血管造影成功、操作成功、临床成功
血管造影成功： 成功的PCI使靶病变部位血管管腔明显增大，在支架应
用之前，血管造影显示最小管腔直径减小至50%以下伴TIMI 3级血流为血管造影成功。随着包括冠状动脉支架在内的技 术的应用，最小狭窄直径减少至20%以下被视为造影成功。
操作成功： 指PCI达到血管造影成功标准且住院期间无重要临床并发
2009年中国PCI治疗指南 推荐类别和证据等级
I类：指那些已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作 或治疗，推荐使用
推
II类：指那些有用/有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操
荐
作或治疗
类
IIa类：有关证据/观点倾向于有用/有效，应用这些操作或治疗
别
是合理的
IIb类：有关证据/观点尚不能充分证明有用/有效，可以考虑应
PCI术后心血管事件风险
近期预防
长期预防
急性 血栓
亚急性 支架内血 栓
死亡、心梗
发生率1 0.6%
冠状动脉斑块旋磨术 ：仅血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导
管不能跨越，或在支架置入前不能对狭窄病变作适当 扩张时考虑（IC）
定向性冠状动脉斑块旋切术 ：首次开口/分叉及偏心性病变治疗（IIb-C），是惟一可对
阻塞性动脉粥样硬化斑块或再狭窄病变进行活检的方法
支架内再狭窄放射疗法：较血管内放射疗法更安全、有效（IIa-B），不推荐用于展
PCI技术及辅助药物 治疗再有新进展，尤其 DES的广泛应用，明 显减少再狭窄发生危 险，成为PCI技术发展 新里程碑。 大量临床试验结果的 发表，为PCI临床应用 提供了新的循证医学证 据，
2009年 PCI指南更新
为了及时反映PCI研究 领域所取得新证据/新 进展，为了满足临床 实践需要，中华医学 会心血管病学分会和 中华心血管病杂志编 辑委员会专家对已有 指南进行修订更新
DES应用于临床试验证实的DES有效性优于BMS的亚组(病情稳定的原位病变，参考血管 直径2.25~4.00 mm，病变长度<30 mm)患者
慢性完全闭塞病变 （IB）；BMS置入后再狭窄病变、分叉病变的主支血管、有选择的无保 护左主干病变、长病变（病变长度>30mm）和急性MI（IIa-B）均推荐选用DES
选用DES的疗效或安全性尚待确定：分叉病变计划双支架置入（IIb-B） 、多支血管病变合 并糖尿病（IIb-B） 、DES后再狭窄（IIb-C） 、旁路移植血管病变（IIb-B）
单纯球囊扩张：
心肌供血范围不大、血管内径小（<2.5mm）的冠脉病变经球囊扩张后达支架样管腔疗效 分支PCI时，分支血管内径较小且仅起始部狭窄，分支血管行球囊扩张术即可 对吻球囊扩张后疗效满意者，也无需置入支架
微循环阻塞和心肌功能障碍 。
DES术后持续双重抗血小板治疗至少1年
为了有效预防DES晚期支架内血栓，术前应充分 告知患者DES双重抗血小板治疗的必要性和疗程 至少1年时间，并强调不得轻易停用
外科择期手术也应推迟到双重抗血小板治疗结束 后进行
对双重抗血小板治疗依从性差，以及对出血风险 大的患者均不应选择DES，否则后果比BMS支架 再狭窄严重。
2009年中国PCI指南 ——冠状动脉成像及血液动力学评价
冠状动脉造影：公认的诊断冠心病的“金标 准”，但不能显示血管管壁，存在技术局限性。
血管内超声成像、光学相干断层扫描、冠状动 脉血流速度和压力测定等冠脉内成像和生理功 能评价技术弥补造影在诊断和介入治疗中的缺 陷。
多层CT尤其目前的64层螺旋CT冠状动脉造影 是一项快速发展的无创伤性诊断技术。
中国经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指南 （2009）
中国医学科学院 北京协和医学院 阜外心血管病医院 袁晋青
2009年中国PCI指南更新必要性
2002年 中国PCI指南出台
基于PCI领域的进 展，2002年中华医 学会心血管病学分 会及中华心血管病 杂志编辑委员会专 家组编写了“经皮 冠状动脉介入治疗 指南”。
开展PCI的医疗机构应为：三级医院，有心血管内科，心脏 大血管外科或胸外科，设有心血管造影室和重症监护室，每 年完成的心血管病介入诊疗病例不少于200例，其中治疗性 病例不少于100例，血管造影并发症发生率低于0.5%，心血 管病介入诊疗技术相关死亡率低于0.5%。
要求从事PCI的医师应：经过卫生部认定的心血管疾病介入 诊疗培训基地系统培训并考试合格，作为术者每年需完成 PCI不少于50例。
再狭窄（III C）
切割球囊：仅在普通球囊扩张滑脱时应用（IIa C）。可能在扩张冠脉开口处病变和轻/中度 钙病变时具有一定价值。
远端保护装置：是静脉桥血管病变PCI时预防冠脉栓塞的推荐手段（IA）；AMI直接PCI时
不宜常规应用远端保护装置预防冠脉血栓栓塞（IIb-C）
血栓抽吸装置 ：REMIDA试验在支架置入前用血栓抽吸装置（例如Diver CE）能显著降低