新版工作票模版 Prepared on 22 November 2020
热力机械工作票
部门班组编号：
一、工作负责人（监护人）：
二、工作组成员：共人
三、工作对象：工作对象名称：
四、工作地点：
工作内容：
九、上述安全措施已全部执行，从年月日时分许可开始工作。

工作许可人签名：工作负责人签名
担任工作负责人。

工作票签发人签名:工作许可人签名：变更后工作负责人签名：十二、工作票延期：有效期延长到：年月日时分
值长签名：工作许可人签名：工作负责人签名:
全部工作于年月日时分结束。

工作负责人签名:工作许可人签名：
电气第一种工作票
电气第二种工作票
热控设备工作票
部门：班组机组：编号：
一、工作负责人（监护人）：
二、工作组成员：共人
三、工作对象：工作对象名称：
四、工作地点：
工作内容：
五、计划工作时间：自年月日时分开始，至年月日时分结束。

六、需要退出热工保护或自动装置名称：
工作票接票人：接票时间：年月日时分
八、批准工作结束时间：年月日时分值长：
九、热工自动化安全措施执行人签名：
十、上述安全措施已全部执行，从年月日时分许可开始工作。

工作许可人签名：工作负责人签名
担任工作负责人。

工作票签发人签名:工作许可人签名：变更后工作负责人签名：十三、工作票延期：有效期延长到：年月日时分
值长签名：工作许可人签名：工作负责人签名:
全部工作于年月日时分结束。

工作负责人签名:工作许可人签名：
一级动火工作票
二级动火工作票
铁路线路工作票
清河发电介入工作票
安全风险控制卡
危险点（源）预控安全交底签字附表。