妊娠糖尿病临床分析目的：探讨妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠期管理方法。
方法：对妊娠期血糖异常92例患者进行回顾性分析，认识糖尿病合并妊娠与妊娠糖尿病对母儿不良影响及不同治疗方法的有效性。
结果：妊娠糖尿病组羊水过多及巨大儿发生率、剖宫产、新生儿窒息率与糖尿病合并妊娠组差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；糖尿病合并妊娠组妊娠高血压综合征发生率与妊娠糖尿病组差异有统计学意义，P＜0.05。
妊娠期血糖异常经饮食、运动、胰岛素治疗后孕产妇的并发症妊娠高血压综合征、感染率及早产率明显下降，P＜0.01，治疗组较非治疗组有明显差异。
结论：在孕期对有妊娠期糖尿病高危因素的孕妇进行筛查，早期发现妊娠期糖尿病，并采用饮食、运动、胰岛素治疗；且对糖尿病合并妊娠者在孕前、孕期严格控制血糖，可有效降低母婴并发症的发生，减少对母婴的损害。
[Abstract] Objective: To study the methods for management of pregnancy complicated with diabetes mellitus in pregnancy. Methods: On 92 cases of patients with abnormal blood sugar during pregnancy a retrospective analyzed, awareness of diabetes and gestational diabetes mellitus in pregnancy on maternal and perinatal adverse impact and effectiveness of different treatment methods. Results: Incidence of gestational diabetes group polyhydramnios and fetal macrosomia, caesarean section, neonate asphyxia rates there were significant differences with diabetes mellitus complicated pregnancy induced group (P＜0.05 or P＜0.01); and incidence of diabetes mellitus complicated pregnancy induced group on pregnancy-induced hypertension syndrome of pregnancy diabetes group a significant difference, P＜0.05. Gestational glucose through diet, maternal complications after exercise, insulin therapy with pregnancy induced-hypertension, infection rates yield fell sharply early, P＜0.01, therapy group than non-therapy group had significant differences. Conclusion: For pregnant women with high risk factors of gestational diabetes mellitus in pregnancy screening, early detection of gestational diabetes mellitus, and the use of diet, exercise and insulin treatment; and in before pregnancy, gestational diabetes mellitus complicated pregnancy induced tight control of blood glucose, which can effectively reduce maternal and neonatal complications occur, reduction of maternal and fetal damage.[Key words] Gestational diabetes; Diet therapy; Insulin treatment; Exercise妊娠期血糖异常可分为两种情况，一种是妊娠前已有糖尿病，为糖尿病合并妊娠。
另一种是妊娠期发生的糖耐量异常，发展为高血糖，均是由于胰岛素相对或绝对不足而引起的糖代谢紊乱。
两种情况均对母婴造成严重的危害[1]。
其危险程度与糖尿病病情及妊娠期血糖控制与否有密切关系[2]。
因此，提高全民对妊娠期糖尿病的认识，早期诊断，及时治疗可减少母婴的并发症，降低围生期死亡率。
1 资料与方法1.1 一般资料收集本院2005年6月～2011年7月妊娠期血糖异常孕妇93例，其中，妊娠期糖尿病44例为第1组，糖尿病合并妊娠49例为第2组。
其中，糖尿病合并妊娠组病程1～10年，平均5.8年，年龄25～42岁，平均32.7岁，平均空腹血糖浓度为10.20 mmol/L；妊娠糖尿病在孕中期确诊者为12例，孕晚期确诊者11例，孕足月确诊者21例，年龄23～40岁，平均30.12岁，平均血糖浓度为8.29 mmol/L。
1.2 诊断标准妊娠期糖尿病指妊娠期发现2次空腹血糖≥5.6 mmol/L，或口服75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）中，空腹及服糖后1、2、3 h的4次血浆葡萄糖值中，有2次分别达到或超过5.3、10.1、8.6、7.8 mmol/L者[3]。
1.3 孕妇有关体重计算方法①理想体重（DBW）=身高（cm）-105（若身高>165 cm，-100），正常变异范围为10%，≥10%为超重，≥20%为肥胖。
②体重指数（BMI）=孕前体重（kg）/身高2（m2），18～24为正常，>24为超重，>28为肥胖。
1.4 统计处理采用SPSS 10.0软件分析数据，采用t检验和χ2检验。
2 结果2.1 两组治疗情况比较见表1。
2.2 两组孕产妇主要并发症比较经治疗组的妊娠期糖尿病孕妇标记为1a，经治疗组的糖尿病合并妊娠孕妇标记为2a；未经治疗组的妊娠期糖尿病孕妇标记为1b，未经治疗组的糖尿病合并妊娠孕妇标记为2b。
未经治疗孕产妇指就诊时已≥36孕周，失去治疗时机或不感接受治疗者。
见表2。
妊娠期血糖异常经治疗后孕产妇的并发症妊娠高血压综合征、感染率及早产率明显下降，P＜0.01，治疗组与非治疗组差异有统计学意义。
2.3 糖尿病合并妊娠与妊娠糖尿病的母儿并发症见表3。
妊娠糖尿病组羊水过多及巨大儿发生率、剖宫产、新生儿窒息率与糖尿病合并妊娠组有明显差异；糖尿病合并妊娠组妊娠高血压综合征发生率与妊娠糖尿病组差异有统计学意义，P＜0.05。
3 讨论糖尿病合并妊娠与妊娠糖尿病都是因胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的血糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱，而妊娠期由于多种激素的相互作用和代谢的改变，使妊娠较易出现强的致糖尿病倾向[4]。
代谢控制不佳的糖尿病妇女受孕后，可致围生儿畸胎率、死亡率增高，孕母并发症如妊娠高血压综合征、糖尿病肾病和视网膜病变等概率增加，并加重病情[5]。
但因病程长短不同、病情严重程度不同，对母儿的影响大小也不同。
由于糖尿病合并妊娠者已存在微血管广泛病变，加之妊娠期的胰岛素抵抗作用增加，血糖往往控制不理想，较妊娠糖尿病患者更易发生妊娠高血压综合征、胎儿窘迫、胎儿生长受限，甚至胎死宫中，以及新生儿低血糖[6]。
本资料显示，糖尿病合并妊娠组妊娠高血压综合征显著高于妊娠糖尿病组；而妊娠糖尿病组巨大儿、羊水过多发生率明显高于糖尿病合并妊娠组，这与多数患者妊娠晚期方确诊，饮食控制及胰岛素治疗较晚有关，因胎儿巨大增加了剖宫产率，无论阴道产的肩难产率增加还是剖宫产娩出胎儿难度增加，均使新生儿窒息率增加。
做到妊娠期减少血糖对母婴的危害，防止代谢并发症和产科并发症的发生，必须使血糖控制在满意范围内，尽量保证足月妊娠。
饮食疗法是治疗妊娠糖尿病的主要方法，既要控制血糖，避免因血糖升高致胎儿畸形，又要照顾胎儿的营养需要，使胎儿正常发育，还要避免热卡控制过严，造成饥饿性酮症。
妊娠糖尿病体内的血清酮体升高，会使后代的精神运动性发育及智力发育落后3～9年，具体应予以个体化的饮食治疗方案，并联合适度的运动锻炼，有助于妊娠期糖尿病的血糖控制。
运动锻炼能改善胰岛素的敏感性，提高机体对葡萄糖的利用率，而使血糖渐至正常。
而饮食治疗2周不能使血糖控制到满意或控制饮食后出现酮症、增加热量后血糖又超标者，需加用胰岛素治疗。
目前有效的双C治疗，既能较快使血糖平稳达标，又能及时发现低血糖情况，做出胰岛素用量的调整，避免低血糖发生，保证母婴的安全[7-8]。
因此，在孕期对有妊娠期糖尿病高危因素的孕妇进行筛查，早期发现妊娠期糖尿病，并采用饮食、运动、胰岛素治疗；且对糖尿病合并妊娠者在孕前、孕期严格控制血糖，可有效降低母婴并发症的发生，减少对母婴的损害。
[参考文献][1] 钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准及分型[J].中国糖尿病杂志，2000，8（1）：5.[2] 钟志菊，赵德水.内分泌学[M].北京：人民卫生出版社，2007：1526-1527.[3] The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Repore of the Expere Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Diabetes Care[S].2003：5-20.[4] Yamashita H，Shao JH，Frienmon JE.Physiologic and moleculor alterations in corbohydrate metabolism during Pregnancy gestational diabetes mellitus[J].Clin Obstet Cynecol，2003，43（1）：87.[5] 许曼音，陆广华，陈名道.糖尿病学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：553.[6] 张晶鑫.妊娠期糖尿病60例临床分析[J].医师进修杂志，2003，26（2）：47-48.[7] 温绿清.护理干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制效果的影响[J].中外医学研究，2011，9（20）：91-92.[8] 朱付凡，孟会，丁依玲，等.妊娠期糖尿病40例临床分析(英文)[J].中国现代医学杂志，2003，13（19）：32-35.。