妊娠期糖尿病50例临床分析与经验总结发表时间：2014-07-25T09:55:58.137Z 来源：《中外健康文摘》2014年第23期供稿作者：王馨芸白蓉汪敏雷颖[导读] 但是随着近年来人们生活方式的改变，妊娠期糖尿病发病率有逐渐增加的趋势，对孕妇和新生儿健康均会产生不同程度的影响。
王馨芸白蓉汪敏雷颖（四川省成都市温江区妇幼保健院四川成都 611130）【摘要】目的：通过对我院近期收治的妊娠期糖尿病50例进行临床分析和总结，探讨妊娠期糖尿病合理治疗方案和策略。
方法：选取2013年1月至2014年1月在我们收治并诊断为妊娠期糖尿病患者50例，按照随机分组的方法，将患者分为对照组和实验组，每组患者25例。
对照组采用传统基础治疗方式，而实验组采用在此基础上进行饮食治疗、运动指导等综合干预和指导，比较两组患者临床治疗疗效。
结果：两组患者经过不同的治疗方案后，实验组空腹血糖、餐后2h 血糖和糖化血红蛋白均明显低于对照组（P<0.05或P<0.01）。
实验组羊水过多、酮症酸中毒、反流率、高胆红素血症、新生儿窒息、早产率等不良并发症均明显低于对照组，两组对比存在显著性差异（P<0.05）。
结论：对于妊娠期糖尿病患者，采用综合干预治疗方案，可以显著改善患者的血糖水平和明显提高母婴预后，减少不良并发症的发生，可取得良好的临床效果，值得临床推广。
【关键词】妊娠期糖尿病综合治疗糖化血红蛋白【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）23-0089-02 Clinical analysis and summary of 50 cases of gestational diabetesXi-yun Wang, Rong Bai, Min Wang, Yin Lei（Wenjiang Women and Chilren Hospital, Chengdu City, Sichuan Province, 611130）【Abstract】Objective: 50 cases of gestational diabetes were retrospectively analyzed and summarized to discuss the better treatment plan and strategy for gestational diabetes. Methods: 50 cases with gestational diabetes in our hospital from 2013 January to 2014 January were randomly divided into experiment group and control group with 25 cases each group. The patients in control group were treated with traditional therapy, while the experimental group was carried out on the basis of diet therapy, exercise guidance comprehensive intervention and guidance. Clinical effect was compared. Results: After different treatment, the fasting blood glucose, 2h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin in experimental group were significantly lower than those in the control group (P<0.05 or P<0.01). The adverse complications including polyhydramnios, ketoacidosis, reflux, hyperbilirubinemia, neonatal asphyxia, premature birth, and others in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion: For patients with gestational diabetes, the comprehensive intervention therapy, patients can significantly improve blood sugar levels and significantly improve prognosis, reduce adverse complications, can achieve good clinical results.【Key words】gestational diabetes combined treatment glycosylated hemoglobin妊娠期糖尿病（gestational diabetes，GDM）是妊娠期常见的并发症之一，是指妊娠期糖代谢正常或伴随有潜在糖耐量的减退，仅在妊娠期才出现或发现的糖尿病，目前我国发生率为1％～5％[1]。
但是随着近年来人们生活方式的改变，妊娠期糖尿病发病率有逐渐增加的趋势，对孕妇和新生儿健康均会产生不同程度的影响。
妊娠期糖尿病可引起巨大胎儿、胎儿生长受限、胎儿畸形、甚至死胎等不良妊娠结局，另外发生妊娠期高血压、羊水过多、早产、胎膜早破和远期发生Ⅱ型糖尿病的几率也明显增加。
因此，加强对妊娠期糖尿病的合理治疗尤为重要。
随着2012年国际糖尿病和妊娠研究组（IADPSG）制定的新诊断标准的发布，越来越多的临床医疗人员更为关注妊娠期糖尿病的合理治疗[2]。
本研究选取于我院2013年1月至2014年1月收治的50例妊娠期糖尿病患者，进行观察和分析其临床治疗情况，现将相关总结如下，期望为临床妊娠期糖尿病的合理治疗提供一些借鉴。
1. 资料与方法1.1 患者一般资料选取我院2013年1月至2014年1月收治的50例妊娠期糖尿病患者，随机分为对照组和实验组，每组患者25例。
两组之间患者年龄、体重、初产妇与经产妇比例、均没有明显差异（P>0.05）。
两组患者均根据2012年国际糖尿病与妊娠研究组IADPSG标准：直接行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），即一步法。
在妊娠24～28周，所有非糖尿病孕妇行75 g OGTT，标准采用IADPSG标准，即正常值上限：血清空腹血糖5.1 mmo1/L、1h血糖10.0mmol/L、2h血糖8.5mmol/L。
其中一项达到或超过标准者即可诊断为GDM。
两组患者除妊娠期糖尿病外，并无其他基础疾病和妊娠并发症，身体状态良好。
1.2 研究方法研究分为两组，即对照组和实验组，实施不同的治疗方案。
对照组治疗方案：给予基础治疗，即使用50%胰岛素作为基础值，将其50%根据早、中、晚服用，其比例为8︰6︰3，给予皮下注射。
而研究组则执行综合的治疗方案：给予饮食治疗、运动治疗、血压血糖监测等综合治疗。
第一，饮食治疗。
按照患者身高、妊娠孕周、饮食习惯差异，制定相应的饮食原则，给予食物治疗，适当控制摄入蛋白质、脂肪与碳水化合物食物的比例，三者比例为0.25：0.25：0.5。
第二，运动治疗。
给予定期、定时等运动，一次20-40分钟。
根据个体情况调节运动幅度和运动时间，一般由轻至中度进行。
第三，血糖监测。
针对血糖稳定患者，每周不定期在餐后2h测定血糖，直至分娩停止。
针对血糖失稳者，给予24h血糖监测，按照血糖情况，调整胰岛素用量。
1.3 观察指标本研究观察指标包括葡萄糖耐量实验的空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白。
还观察妊娠期母婴并发症、妊娠结局和新生儿等情况。
1.4 统计学处理计量资料用均数±标准差（x-±s）表示。
两组之间组间比较采用t检验进行。
计数资料采用非参数检验（χ2检验）进行统计学分析。
采用SPSS 13.0版本统计软件进行统计学处理。
以P<0.05表示有差异有统计学意义。
2. 结果2.1 两组患者血糖控制情况经过治疗后，两组患者血糖控制情况见表1所示。
从表中可以看出，实验组患者的空腹血糖（5.15±0.28 mmol/L）明显低于对照组（5.91±0.31 mmol/L）（P<0.01）。
同时，实验组的餐后2h血糖与对照组相比也明显下降（6.84±1.03 vs. 6.35±0.85，P<0.05）。
另外，我们还对患者的糖化血红蛋白进行比较，结果发现，实验组的糖化血红蛋白也明显下降（6.62±0.82 vs. 5.12±0.74，P<0.05）。
结果提示，采用综合治疗后，实验组患者的血糖控制情况明显优于对照组。
表1. 两组患者血糖控制情况结果比较与对照组相比，* P <0.05。
3. 讨论妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿均会产生不良影响，危害着母婴健康。
孕妇发生妊娠期糖尿病的主要因素包括三个方面：第一，孕妇妊娠期时胰岛素敏感性下降；第二，妊娠期胰岛素拮抗可能增加。
妊娠期分泌的孕酮、雌二醇、胎盘泌乳素等激素均对胰岛素有拮抗作用；其三，患者妊娠期由于自身的机体条件发生改变，其身体中的脂肪成分有所提高，胰岛β细胞受到长期刺激，引发高胰岛素血症，导致靶细胞胰岛素受体的敏感性下降。
当然，随着人们生活方式和饮食习惯和结构的改变，这与妊娠期糖尿病也存在一定的关系。
妊娠期糖尿病指患者在妊娠前检查糖代谢完全正常，没有罹患糖尿病，而在妊娠后首次查出糖尿病的一种妊娠的常见并发症。
妊娠期糖尿病病情危重，可同时累及怀孕的母亲和待产的胎儿，容易造成妊高症、胎盘早剥、羊水过多、巨大胎儿、新生儿早产等不良并发症。
随着2012年IADPSG最新的GDM诊断标准的实施，对妊娠期糖尿病的诊断标准越来越严格。
而治疗妊娠期糖尿病主要从三个方面综合考虑：饮食、运动和药物。
饮食上一方面要注意控制总能量的摄入，而且更要注意各类营养素摄入比例的平衡[3]。
运动要适度，根据具体情况进行调整，最好选择一些比较舒缓的运动，以达到降低血糖水平的目的。
而药物则适合比较严重的妊娠期糖尿病患者，根据实际情况胰岛素并调整胰岛素的用量。
在本研究中，无论是葡萄糖耐量实验指标，还是妊娠期母婴并发症，实验组均明显优于对照组。