中枢神经系统
一、镇静、催眠和抗焦虑药
苯二氮卓类
①减少噩梦发生。

对快波睡眠(REM)影响小,停药后出现反跳性REM睡眠延长较巴比妥类轻.
②治疗指数高,安全范围大.对呼吸影响小,不引起麻醉.
③对肝药酶几无诱导作用,不影响其他药物代谢。

④不良作用小：依赖性、戒断症状轻。

抗焦虑药：在不明显影响CNS其它功能的情况下选择性地消除焦虑的药物。

二、抗癫痫药和抗惊厥药
抗惊厥药
癫痫用药选择
大发作：苯妥英、卡马西平或苯巴比妥
小发作（失神发作）：乙琥胺、氯硝西泮
精神运动性发作：同大发作
单纯性局限性发作：卡马西平、苯妥英或苯巴比妥癫痫持续状态：静注地西泮、苯巴比妥、苯妥英
抗癫痫药的临床应用一般原则
a.根据癫痫类型选药
b.剂量从小量开始，不致不良反应又能控制症状
c.坚持长期用药，不可随意停药、换药
d.减药要缓慢，减药过程至少6个月
e.注意副作用，孕妇慎用
三、中枢系统退行性病变药
四、抗精神失常药
抗抑郁药
五、镇痛药
主要作用于中枢神经系统、主要通过激动阿片受体，缓解疼痛的作用较强，用于剧痛的药物，在镇痛时，意识清醒，其它感觉不受影响，但能成瘾，称麻醉性镇痛药, 属本章叙述范围。

阿片受体拮抗剂
问题：治疗胆绞痛时吗啡（哌替啶）为什么需与阿托品合用？
①吗啡或哌替啶发挥镇痛作用时会引起胆道平滑肌收缩，奥狄括约肌痉挛而加剧病情
②阿托品舒张胆道平滑肌，使胆汁顺利排出，对抗吗啡（哌替啶）兴奋平滑肌作用
思考：吗啡适用于哪些疼痛？不适用于哪些疼痛？
适用于创伤、烧伤、晚癌、心梗剧痛；不适用于分娩、哺乳期止痛、诊断未明的疼痛
思考：为什么吗啡可用于心源性哮喘而不用于支气管哮喘
不用于支气管哮喘的原因是：
（1）吗啡兴奋平滑肌，对支气管平滑肌有收缩作用；
（2）吗啡在治疗剂量下抑制呼吸；
（3）此外吗啡还能促进组胺的释放，加重支气管的收缩，故禁用。

思考：吗啡耐受性与依赖性产生的原因及其成瘾的治疗
原因：吗啡与未被内啡肽结合的阿片受体结合→镇痛作用；反复使用→内啡肽↓→耐受性；停药→阿片受体即无吗啡也无内啡肽占领→戒断症状
替代疗法：美沙酮或二氢埃托啡
单独或联合治疗，6 –7 天可基本脱瘾。

治疗期间情绪稳定。

但其本身也能成瘾。

联合应用，交替使用，各3-4天，不出现戒断症状，且不易出现美沙酮或二氢埃托啡的依赖性。

吗啡戒断症状
戒断症状：兴奋、失眠、腺体分泌增加、震颤、呕吐、腹泻、焦虑、瞳孔散大
机理：负反馈、蓝斑放电
脑内蓝斑核：密集阿片及NA受体
吗啡及内源性阿片肽抑制蓝斑核放电，成瘾者放电显著减少。

成瘾者停用吗啡则蓝斑核放电增加，NA能神经元功能亢进，戒断症状出现。

镇痛药
成瘾吗啡度冷丁，镇痛镇静抑呼吸。

镇咳常用可待因，绞痛配伍阿托品。

癌痛镇痛三阶梯疗法
癌痛治疗三阶梯方法就是对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据癌症病人疼痛程度和原因适当选择相应的镇痛药。

轻度疼痛解热镇痛抗炎药（阿司匹林、布洛芬、消炎痛栓剂等）
中度疼痛弱阿片类（可待因等）
重度疼痛强阿片类（吗啡、度冷丁等）
在用药过程中，尽量选择口服给药途径；有规律按时给药而不是按需（只在痛时）给药，剂量个体化，需要时可加辅助药物，如解痉药、精神治疗（抗抑郁药或抗焦虑药），还可采用针灸止痛，严重骨肿疼痛尚可采用放射治疗。

选择性环氧酶－2抑制剂
塞来昔布（西乐葆）---辉瑞公司
罗非昔布（万络）----默沙东公司
较高的选择性抑制COX-2，抗炎作用强，胃肠道反应轻。

越来越多证据表明选择性COX-2抑制剂，在减少胃肠道不良反应的同时，可能带来心血管系统等更严重的不良反应发生，如：心脏病发作、中风及其他严重后果的可能性成倍增加，这使得对选择性COX-2抑制剂的研究陷入了困境
Aspirin和Morphine镇痛作用比较：。