腰硬联合麻醉用于剖宫产术的麻醉体会
【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果。

方法回顾性分析了在我院实施剖宫产手术中86例产妇的麻醉资料，随机分成观察组和对照组，对照组给予硬膜外麻醉，观察组采用腰麻硬膜外麻醉联合麻醉，比较两组麻醉效果及不良反应。

结果观察组麻醉效果明显优于对照组，差异有统计学意义（p<005），观察组麻醉起效时间、手术时间及不良反应明显少于对照组，但bromage评分高于对照组，差异均有意义（p<005）。

结论在腰硬联合麻醉剖宫产术中麻醉效果满意，而且安全、可行，并发症少，值得推广。

【关键词】剖宫产；腰麻；腰硬联合麻醉；麻醉效果
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306203 文章编号：1004-7484（2013）-06-2977-02
剖宫产手术麻醉既要考虑产妇特殊的生理变化，又要保障母婴安全，故要求麻醉诱导快，止痛完善，肌肉松弛，对全身及胎儿呼吸几乎无影响。

由于腰硬联合麻醉具有麻醉起效快，镇痛及肌肉松弛的效果较好，被广泛应用下腹部以及盆腔手术中。

2010年1月——2012年12月对在我院实施剖宫产手术中采用腰硬联合麻醉，其麻醉效果好，现总结如下。

1 资料与方法
11 一般资料在我院实施剖宫产术的产妇，年龄21-38岁，体重46-90kg，asa为i-ii级，均为足月单胎首次分娩。

术前已排除妊
娠高血压、心功能不全等腰麻禁忌证及胎儿宫内窘迫。

随机分成观察组43例和对照组43例，两组产妇基本资料等方面差异无统计学意义，具有可比性。

12 麻醉方法观察组采用腰硬联合麻醉，对照组单纯硬膜外麻醉。

手术时常规监测生命体体征、spo2、呼吸频率和幅度。

麻醉前肌肉注射苯巴比妥钠0lg，建立静脉通道，快速输注乳酸钠注射液500ml。

观察组患者取右侧卧位，观察组使用腰硬联合麻醉包，在l2-l3行硬膜外腔穿刺成功后，插入ⅱ型腰椎穿刺针，见脑脊液流出，回抽通畅后注入075%布比卡因+2ml生理盐水，拔除腰麻针，迅速置入硬膜外导管，改为平卧位并向左侧倾斜15°，将患者麻醉平面调至t6以下。

若手术时间延长可硬膜外再次加入2%利多卡因来保证患者麻醉平面[1]。

对照组直接硬膜外置管，先给5ml麻醉药物，未见不良反应者再追加至10ml。

13 评估麻醉效果优：患者无痛，肌松良好，未加任何辅助药物；良：基本无痛，肌松可，有牵拉反应；中：牵拉痛，肌松欠佳；需加用辅助药物方可完成手术；差：疼痛，牵拉反应重，肌松差，需加用局麻药。

14 统计学处理采用spss170软件包分析，采用x2检验，以p<005为差异有统计学意义。

2 结果
3 讨论
对剖宫产手术麻醉方法的选择，要充分考虑产妇的特殊变化及保
证胎儿的安全。

本观察组采用腰硬联合麻醉其麻醉优良率达100%，明显高于对照组（72%），差异有统计学意义。

观察组麻醉诱导时间、手术时间及不良反应明显少于对照组，但bromage评分高于对照组，差异均有统计学意义。

由此可见，单纯硬膜外麻醉方法虽较安全，但麻药用量大，麻醉诱导较慢，导致手术时间延长，阻滞不全率较高[2-3]，可增加胎儿分娩的不安全因素。

腰硬联合麻醉既保留了腰麻、硬膜外麻醉的优点，还降低了两种麻醉方法单独使用可出现的危险和不良反应。

腰硬联合麻醉的特点是镇痛肌松效果显著、阻滞满意、作用迅速，无需辅助用药，能消除手术牵拉盆腔深部引起的疼痛，使患者在没有任何痛苦的情况下顺利完成手术治疗[4]。

总之，腰硬联合麻醉既发挥了脊麻用药量小、潜伏期短、阻滞效果满意，又发挥了硬膜外麻醉可控性强、可用于术后镇痛等优点[5]。

达到取长补短的临床效果，因此麻醉成功率较高，麻醉效果满意。

是剖宫产手术较理想的麻醉方法。

参考文献
[1] 李玉香腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术的探讨[j]临床医药实践，2011，20（4）：316-317
[2] 刘敏布比卡因应用于腰-硬联合阻滞行剖宫产麻醉的体会[j]中外医疗，2009，9（11）：129
[3] 曲晓云，姜绍升腰硬联合阻滞麻醉下行剖宫产术的临床体会[j]中国医学创新，2009，98（34）：1156
[4] 黄瑞文腰硬联合麻醉在剖宫产术中应用的临床观察[j]中国
实用医药，2010，5（9）：156-157
[5] 王炜华，孙建国腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉用于剖宫产手术的比较分析[j]新疆医学，2009，39（1）：76-77。