•如实记载和妥善保管病历的义务
需解决的问题
1. 医患关系概述 2. 医患间的权利与义务 3. 医疗纠纷的预防与处理 4. 医患纠纷诉讼
2020/4/6
医疗纠纷的分类
•医患过错纠纷
• 特定主体，特定活动，存在过错，引起的医疗纠纷
•非医疗过错纠纷
• 特定主体，特定活动，不存在过错，引起的医疗纠 纷
医疗纠纷的处理：处理
概述：医患关系的分类
•合同关系 • 医患双方就医疗服务的提供和医疗费用支付订 立的合同所形成的法律关系
•无因管理 • 医方在没有法定或约定义务情况下，为避免患 者生命、健康利益受损而为患者提供医疗服务 的行为所形成的法律关系
•强制医疗 • 医疗机构或医务人员基于国家法律的授权或行 政机关的委托，对特定人群患者实施强制性治 疗而产生的法律关系…
医疗损害责任的承担方式：精神损害赔偿
•确定 • 过程的程度 • 具体的情节 • 侵权行为造成的后果 • 获利情况 • 经济能力 • 受诉法院所在地平均生活水平
谢谢.
概述：医疗行为
•需要依赖医师的医学判断及技术所实施的行为 •医务人员对患者疾病的诊断、治疗、预后判断及疗 养指导等具有综合性内容的行为
概述：医疗行为
•医学判断及技术 • 手术、麻醉、诊断、开处方、检验、注射、针 灸、理疗等行为 • 强烈的科学性和医学专业性 • 与医学专业性直接指向的行为也是医疗行为， 但要注意与其他学科的交叉，及其相应产生的 问题
（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料 （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。
医疗侵权责任的构成要件
•医疗机构及其医务人员在医疗活动中存在违法行为 •患者遭受损害后果 •医疗机构及其医务人员的违法行为与患者遭受的损害后果 间存在因果关系 •医疗机构及其医务人员主观上存在过错
医疗侵权责任的类型
•医疗伦理损害 •医疗技术损害 •医疗用品损害
医疗用品损害责任
•《侵权责任法》第59条：因药品、消毒药剂、医疗 器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的， 患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可 以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的， 医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液 提供机构追偿 •医疗机构与医疗用品生产者的不真正连带责任
医疗用品损害责任的构成要件
•采用无过错责任原则 •医疗用品损害责任的构成不以医疗机构、医疗用品 生产者或血液提供机构存在过错为必要
医疗用品损害责任的承担：不真正连带责任
•患者可以选择向生产者或者提供机构请求赔偿，也 可以向医疗机构请求赔偿 •选择医疗机构赔偿后，如果医疗机构对医疗用品的 缺陷或者不合格的血液不存在过错的，有权向生产者 或提供者追偿 •医疗用品的生产者与血液提供机构是最终的责任主 体
医疗损害责任的承担方式：人身损害赔偿
•致人死亡的 • 上述费用 • 死亡赔偿金 • 上一年度人均可支配收入，20年；60岁以上， 年龄增加一岁减少一年；75岁以上，按照5年 计算 • 丧葬费用
医疗损害责任的承担方式：精神损害赔偿
•《医疗事故处理条例》：精神损害抚慰金 •按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者 死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔 偿年限最长不超过3年致人死亡的 •《侵权责任法》侵害他人人身权益，造成他人严重精神 损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿
医疗伦理损害
•医疗机构及医务人员从事各种医疗行为时，未对患 者充分告知或说明病情，未对病患提供及时有用的医 疗建议，未保守与病情有关的各种秘密，或未取得病 患同意即采取某种医疗措施或停止继续治疗等，而违 反医疗职业良知或职业伦理的过失行为。
医疗伦理损害
•《侵权责任法》55条：医务人员在诊疗活动中应当 向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检 查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗 风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不 宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得 其书面同意。
医疗纠纷的处理：报告
•发生医疗事故的，医疗机构应当按照规定向所在地卫生行 政部门报告。 •发生下列重大医疗过失行为的，医疗机构应当在12小时内 向所在地卫生行政部门报告：
（一）导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故； （二）导致3人以上人身损害后果； （三）国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民
医疗技术损害
•《侵权责任法》57条：医务人员在诊疗活动中未尽 到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害 的，医疗机构应当承担赔偿责任。
医疗技术损害
•核心：如何确定义务人员的过失 •注意义务：从事生命及健康管理的人与其业务相对 应的，具有足够的谨慎，以预见医疗行为的结果和避 免损害结果发生的义务
患者的权利：隐私权
•隐私是指自然人不愿向外人披露的私人生活信息， 属于精神性人身要素
•泄露患者隐私 •未经同意公开病例资料
患者的权利：病例Байду номын сангаас料查阅权
•患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、 医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特 殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理 资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病 历资料素 •客观病例资料 •主观病例资料：病程记录、死亡病例讨论记录、疑难 病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录，只能封 存，不能查阅
概述：医疗行为
•医学判断及技术 • 手术、麻醉、诊断、开处方、检验、注射、针 灸、理疗等行为 • 强烈的科学性和医学专业性 • 与医学专业性直接指向的行为也是医疗行为， 但要注意与其他学科的交叉，及其相应产生的 问题
需解决的问题
1. 医患关系概述 2. 医患间的权利与义务 3. 医疗纠纷的预防与处理 4. 医患纠纷诉讼
政府卫生行政部门规定的其他情形。
医疗纠纷的处理：鉴定的启动
•卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为 的报告 •医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请 后
需解决的问题
1. 医患关系概述 2. 医患间的权利与义务 3. 医疗纠纷的预防与处理 4. 医患纠纷诉讼
2020/4/6
医疗损害责任的归责原则
患者的义务
•配合诊疗义务 •给付医疗费用的义务 •遵守医方的规章的义务
医方的权利
•《执业医师法》当中已经详述
医方的义务
•提供符合法律规定水平的医疗服务的义务 •如实告知和说明的义务
• 基本情况 • 主要规章 • 诊断方法与措施 • 适用设备、药物的疗效、副作用 • 病情 • 手术的相关内容 • 费用等
2020/4/6
患者的权利：获得适宜的医疗服务的权利
•获得相关资讯 •获得基本医疗服务 •获得节省的医疗服务 •获得及时的医疗服务
患者的权利：医疗自由权利（适度的）
•选择医生与医疗机构 •决定是否接受医疗服务 •提出出院与转院 •决定遗体与器官的使用方式 •拒绝任何指定检查、药物、治疗的权利
患者的权利：知情同意权
医疗损害责任的承担方式：人身损害赔偿
•致人伤残的 • 上述费用 • 残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故 发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最 长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年； 70周岁以上的，不超过5年。 • 残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的， 凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算费
鉴定结论不同：形式
•医疗事故鉴定：专家鉴定组成员不签字 •司法鉴定：鉴定人签名
法庭质证不同
•医疗事故鉴定：专家不到庭质证 •司法鉴定：可以申请司法鉴定人到庭质证
医疗损害责任的承担方式
•人身损害赔偿 •精神损害赔偿
医疗损害责任的承担方式：人身损害赔偿
•致人伤害的 • 医疗费 • 护理费 • 交通费 • 因误工减少的收入 • 住院伙食补助费 • 住宿费 • 营养费
•定义：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗 卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常 规，过失造成患者人身损害的事故
医疗纠纷的处理：分级
•一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； •二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严 重功能障碍的； •三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一 般功能障碍的； •四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的解
医疗损害鉴定
•医疗事故鉴定 •医疗损害司法鉴定
鉴定程序不同
•鉴定人 • 各级医学会组织；有资质的司法鉴定机构
•启动鉴定的程序 • 当事人协商一致，卫生部门委托，司法机关委托； 当事人申请，法院依职权
•鉴定级别 • 首次鉴定，再次鉴定；初次鉴定，补充鉴定，重 新鉴定，复核鉴定
鉴定程序不同
•鉴定人 • 各级医学会组织；有资质的司法鉴定机构
会的调查材料； （三）对鉴定过程的说明； （四）医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章
和诊疗护理规范、常规； （五）医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系； （六）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度； （七）医疗事故等级； （八）对医疗事故患者的医疗护理医学建议。鉴定期限
•知情权 • 患者有权利知道并了解自己的病情状况、可供 选择的资料方案、可能发生的并发症或副作用、 医疗费用
•同意权 • 患者在知悉详情后自主、自愿地做出决定，该 决定可以是同意也可以是拒绝医师的治疗方案
患者的权利：知情同意权
•知情权 • 患者有权利知道并了解自己的病情状况、可供 选择的资料方案、可能发生的并发症或副作用、 医疗费用
• 结果预见义务
• 负有应当预见自己的行为可能引起结果发生的义 务
• 结果避免义务
• 避免因自己的行为而发生危害结构的义务
医疗用品损害责任
•医疗用品损害责任是指医疗机构在医疗过程中使用 有缺陷的药品、消毒剂、医疗器械、血液及制品等医 疗用品，因此造成患者人身损害，医疗机构或者医疗 产品生产者、销售者应当承担的医疗损害赔偿责任。