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糖尿病的性质
在旧中国，糖尿病的发病率不高 新中国成立后，人们生活水平逐渐改善 • 1979－1980年第一次普查，成人发病率：1％； • 1994－1995年第二次普查，成人发病率：2.5%； • 2010年，中国糖尿病的患病率达14％
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糖尿病现状
发病人数愈来愈多，目前估计1亿多，60％—70%的 患者未诊断，并且多为2型糖尿病患者。 • 新诊断病人已有慢性并发症， 视网膜病变16.6％，微量白蛋白尿21％ • 慢性并发症发生率高(4千人调查) 下肢神经病变38％，白内障44％ 微量白蛋白尿33％ 严重并发症0.2—7％ (心肌梗塞、脑血管意外、肾衰、失明、截肢)
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降脂药合理应用
• 使用注意事项
– 长期服用：长期服用或终身服用 – 定期复查血脂、肝、肾功能：服药后1—3个月应复查 血脂、肝及肾功能，还应定期复查肌酸激酶及血尿酸 水平。长期服药时可3—6个月复查一次。 – 与其他方法相结合：服用降脂药物还应坚持调整饮食 及改善生活方式，同时进行体育锻炼，以增进药物的 疗效。 – 慎用可使血脂升高的药物：如利尿剂、胺碘酮、糖皮 质激素等。
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血压目标
所有患者 <140/90 <140/90 <130/80 糖尿病/肾病 <130/80(DM)
冠心病：130/80 mm Hg (2007年欧洲高血压指南)
老年收缩压可降至150 mm Hg以下
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中国高血压人群临床特点
最主要的心血管危险是脑卒中 高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食 钠/钾比值较高密切有关 老年人所占比例很高 约1/10男性患者有嗜酒行为
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高血压合理用药
• 合理的用药时间
– 长效药“一定要在晨起立即服药”； – 中效药，另一次服药时间“只能在下午16—17时服用”。
其道理就是把药物作用高峰时间和血压升高时 间完全对应起来，达到既理想降压又安全降压的 目的。
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高血压合理用药 • 用药十忌
1. 2. 3. 4. 5. 忌自行乱用药 忌间断用药 忌无症状不服药 忌频繁换药 忌不测血压，凭感觉 用药 6. 忌血压降低过快 7. 忌晚临睡前用药 8. 忌用药不达标 9. 忌单纯依靠药物治疗 10.忌单一药物应用（除 轻型高血压）
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• • • • • •
综合治疗- 五驾马车，持之以恒手段： 糖尿病教育是前提 合理的饮食计划 适当的运动 药物治疗是重要的辅助手段 血糖监测是理想控制的重要保证
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糖尿病用药
• 理想的是应该选用降糖作用最强，有保护胰岛功能优点， 能长期控制血糖，失效率低，使用方便、价格便宜，副作 用少，还能防治糖尿病慢性并发症的。但实际上是非常困 难的，也就是说目前还没有一个口服药能满足我们的理想 要求。
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糖尿病用药
• 降糖药的分类
– 促胰岛素分泌剂：
• • 磺脲类：格列吡嗪（秦苏、美吡达、迪沙、瑞易宁）、格列齐特 （达美康）、格列喹酮（糖适平） 格列奈类：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈 （唐力）
– 胰岛素增敏剂 ：罗格列酮（文迪雅）和吡格列酮 – 双胍类：二甲双胍和二甲双胍缓释片 – α —葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平、阿卡波糖
– 需餐后服用的药物：二甲双胍这类药物 – 餐中服用的药物：主要为阿卡波糖（拜糖平）和伏格 列波糖 （倍欣）
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糖3. 4. 知道药名 了解药物排泄途径 进食量准确运动规律 吃的少降糖药要减量 5. 6. 7. 8. 认识药物的副作用 从小剂量开始使用 监测记录 调整口服降糖药的周 期 （3-4周）
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糖尿病用药
• 药物的效力：
–短效：糖适平、美比达、迪沙片、甲磺丁脲、诺和龙 等，日服3次。 –中效：优降糖、达美康，日服1-2次。 –长效：瑞易宁、格列美脲，日服1次。
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糖尿病用药
• 合理用药方法和时间
– 需餐前服用药物
• • • 早餐前一次服用药物：各种缓（控）释剂一般在早餐前15—30分钟 服用。 需三餐前服用的药物：磺脲类中短效制剂。 只需早晚餐前服用的药物：中长效磺脲类药物如格列苯脲、格列齐 特
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高血压合理用药
• 药物的效力 ：
许多降压药的“时效性”，即服药后开始起效 的时间大多在1.5—2小时达高峰；持续药效时间 如长效降压药(缓释或控释剂)，可持续24小时平 稳降压，中效药为8—12时左右。

长效：拜新同（控释片） 中效：硝苯地平（缓释片）、络活喜 短效：尼莫地平等
常见慢性病合理用药
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目
录 高血压用药 糖尿病用药 血脂异常用药 慢性病合理用药的原则
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高血压用药
• 血压24小时正常波动曲线：
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高血压治疗四大目标
长期、有效、平稳控制血压水平 预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害 减少心、脑血管疾病的发病和死亡 ——循证医学 改善生活质量
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糖尿病的性质：终身疾病
• • • • • • 目前糖尿病可以控制，难于根治 1型多在青少年起病，2型多在成年起病 一旦发生，将逐渐发展，伴随病人一生 轻度2型糖尿病饮食及运动可控制 无临床症状不等于疾病不存在 一过性糖尿病：妊娠、创伤、药物等
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糖尿病的性质：全身疾病
糖尿病的基本病变 碳水化合物代谢异常 引起全身性代谢紊乱 多器官、组织的结构和功能障碍 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷 • 慢性并发症 大血管病变(心、脑、下肢血管)、 微血管病变(视网膜、肾病变)、神经病变等等 • • • • •
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血脂异常用药
• 常见的降脂药物
– 主降胆固醇的药物：常用的有消胆胺、降胆宁、丙丁 酚、弹性酶等； – 降胆固醇兼降甘油三酯的药物：以他汀类为主，包括 洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等； – 主降甘油三酯也可降胆固醇的药物：以贝特类常用， 包括氯贝特、苯扎贝特、菲诺贝特、吉非贝齐等，还 常用的有烟酸及其衍生物（如烟酸、烟酸肌醇酯、阿 昔莫司）和（W-3）脂肪酸（如鱼油）等。