治疗（CD4 ≤350个/mm3者优先治 疗，患者有治疗意愿，可保证良好的 依从性）
强烈推荐
WHO任何分期 任何CD4水平
当患者符合以下任何一种情况时： 以下情况之一，强烈推荐治疗
1.合并活动性结核；
1.合并活动性结核的HIV感染者；
2.合并活动性HBV，需要抗HBV治疗 2.合并HBV同时有严重慢性肝病
International AIDS Society-USA, 2012
开始治疗
开始治疗
开始治疗 开始治疗1 开始治疗2
British HIV Association, 2012
开始治疗
European AIDS Clinical Society, 2012
开始治疗
World Health Organization, 2013
艾滋病抗病毒治疗
(一)
抗病毒治疗前的准备
(二)
抗病毒治疗时机
(三)
常用抗病毒药物简介
(四)
国家标准一线抗病毒治疗方案
(五)
抗病毒药物与其它药物的相互作用
艾滋病抗病毒治疗
目 录
何时开始抗病毒治疗？
CD4 计数
500 ? START trial
临床结果 无“艾滋病或非艾滋病并发症”
350 CIPRA
(4) Individuals with CD4 < 350 as a priority. (5) But treat all HIV+ pregnant women ,TB co-infection with active disease and HBV co-infection with severe liver disease, and serodiscordant couples
Chapter
艾滋病的抗病毒治疗
常德市第一人民医院 蔡阳
艾滋病抗病毒治疗
(一)
抗病毒治疗前的准备
(二)
抗病毒治疗时机
(三)
常用抗病毒药物简介
(四)
国家标准一线抗病毒治疗方案
(五)
艾滋病合并其他感染治疗
艾滋病抗病毒治疗
目 录
治疗前评估是获得良好疗效的基础
抗病毒治疗前准备
•患者一般情况评估
应在当地指定医院内进行，由有抗病毒 治疗经验的临床医生负责患者的评估， 以明确患者的临床状态。
HT001
200
HIV感染后的时间（年）
艾滋病抗病毒治疗
各国指南推荐的治疗时机
指南
出现艾滋病或HIV 相关并发症
CD4 < 200/mm3
CD4
CD4
CD4
200-350/mm3 350-500/mm3 > 500 cells/mm3
DHHS-USA, 2013 开始治疗 开始治疗 开始治疗 开始治疗1 开始治疗2
HIV血清学抗体检测 CD4计数及百分比 血浆HIV RNA（病毒载量）
HIV耐药检测
评估抗病毒治疗及是否需要预防机会性感染
HIV相关检测
HLA B*5701
考虑使用阿巴卡韦（Abacavir/ABC）前
受体趋化性/嗜性分析
考虑使用CCR5拮抗剂前
其他实验室检测
全血细胞计数和分类
肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、 总胆红素、碱性磷酸酶）
艾滋病抗病毒治疗 (3 ) But treat all HIV+ pregnant women, HBV co-infection, HCV co-infection, HIVAN, HIV related neurocognitive disorders, ITP, non-AIDS cancers and serodiscordant couples
HBsAg, HBsAb, anti-HBc, HCV antibody, HAV 或 IgG 抗体
艾滋病抗病毒治疗
其他特定情况下的检测
其他特定情况下的检测
胸片
潜伏结核分枝杆菌感染者；肺部疾病者，以对比 评估治疗前后疾病变化
细胞学：PAP涂片
宫颈、肛门；异常结果需要随访阴道镜检及肛门 镜检
疱疹病毒特异抗体筛查（血）
免费ART手册-1,2,3版
• 国家免费抗病毒治疗的指导
艾滋病抗病毒治疗
新版WHO指南与中国 国家免费抗病毒药物治疗手册(第3版)
的比较
艾滋病抗病毒治疗
启动抗病毒治疗的标准
疾病状态
中国标准
WHO新标准
急性感染期 任何CD4水平
推荐治疗
未提及
WHO分期Ⅲ、Ⅳ 治疗 期任何CD4水平
强烈推荐
WHO任何分期 CD4≤500/mm3
•基线实验室检测评估
通过相关实验室检测来明确患者目前临 床状态及所处疾病分期，为抗病毒治疗 提供客观的实验室支持信息
•心理状态评估
明确患者是否已了解自身疾病状态，是 否接受抗病毒治疗，是否能够保证终身 服药的良病抗病毒治疗
推荐的基线相关检测
针对HIV疾病的检测
评估肝脏损伤、肝炎
总蛋白/白蛋白
在未治疗的HIV感染者中常见总蛋白增加，其来源为 继发于B细胞增生所致的免疫球蛋白碎片；低白蛋白
可能提示营养不良或肾病综合征
电解质、血尿素氮/肌酐
评估肾脏功能；计算GFR
快速血脂和血糖 尿常规
艾滋病抗病毒治疗提供蛋白尿，血尿证据
合并感染及并发症相关检测
合并感染及并发症相关检测
开始治疗
开始治疗 开始治疗 开始治疗
开始治疗 考虑治疗3 延迟治疗3
开始治疗 考虑治疗3 延迟治疗3
开始治疗
开始治疗 4
延迟治疗5
(1) Strong strength recommendation based on observational data (A-II) (2) Moderate strength recommendation based on expert opinion (B-III).
CMV筛查
CMV IgG抗体
淋病、衣原体、梅毒筛查
NAAT（nucleic acid amplification test）核酸扩增检 测或暴露部位的培养，RPR（快速血浆反应素环状卡片试
验）
弓形虫感染筛查 结核分枝杆菌筛查 水痘-带状疱疹病毒筛查
病毒性肝炎筛查
弓形虫IgG抗体
TST或IGRA 水痘IgG抗体
HSV-1和HSV-2特异性抗体检测
血清睾酮水平
疲乏，体重减轻，性欲减低，勃起障碍的男性， 或抑郁或骨密度减低者
阴道滴虫病
艾滋病抗病毒治疗
所有HIV阳性女性
心理状态评估
向患者提供全面正确的信息， 帮助其减轻患病及服药可能带 来的心理负担
对于暂时拒绝抗病毒治疗的患 者，应提供持续的随访咨询
强调保证良好的服药依从性是 治疗成功的关键