(二) 腺垂体生殖激素
1 促性腺激素 ： FSH·LH，对GnRH的脉冲 FSH·LH， GnRH的脉冲 式刺激起反应。 式刺激起反应。 FSH—促进卵泡发育， FSH—促进卵泡发育，激活颗粒细胞芳香化 酶合成分泌雌二醇， 酶合成分泌雌二醇，促进卵泡内窦状 卵泡的募集， 卵泡的募集，调节优势卵泡发育及非 优势卵泡闭锁， 优势卵泡闭锁，与E协调诱导颗粒细胞 生成LH LH峰 生成LH峰。
月经的必要条件
有功能的子宫（内膜） 有功能的子宫（内膜） 激素（雌、孕激素） 激素（ 孕激素） 激素的协调：周期 激素的协调： 下丘脑（GnRH) 下丘脑（ 垂体（FSH、LH） 垂体（FSH、LH） 卵巢（E、P、T） 卵巢（
一 子宫内膜周期性变化
子宫内膜分为基底层和功能层。基底层不 子宫内膜分为基底层和功能层。 受月经周期中卵巢激素变化的影响而发生 脱落，功能层受卵巢激素的影响， 脱落，功能层受卵巢激素的影响，呈周期 性变化，月经期脱落坏死。 28天为一个 性变化，月经期脱落坏死。以28天为一个 月经周期， 月经周期，子宫内膜组织的周期性变化可 分为3 分为3期：
3 窦状卵泡 （初级卵泡） 初级卵泡） 在E和FSH的持续影响下产生卵泡液，形成 FSH的持续影响下产生卵泡液， 的持续影响下产生卵泡液 卵泡腔， FSH作用下该期卵泡的颗粒细 卵泡腔，在FSH作用下该期卵泡的颗粒细 胞获得LH受体，并在LH LH受体 LH受体协同作用下产 胞获得LH受体，并在LH受体协同作用下产 的量明显增加。 生E的量明显增加。 4 排卵前卵泡：卵泡发育 最后阶段，卵泡 排卵前卵泡： 最后阶段， 体积↑↑ （ 15~20mm ），卵泡腔↑↑， 体积↑↑ ），卵泡腔↑↑， 卵泡腔↑↑ 卵泡移向卵巢表面， 卵泡移向卵巢表面，卵细胞埋藏于卵丘中
三 卵巢性激素分泌周期变化
1 雌激素：卵泡开始发育时，雌激素分泌量 雌激素：卵泡开始发育时， 月经7日雌激素迅速↑→ ↑→排卵前达高峰 少→月经7日雌激素迅速↑→排卵前达高峰 排卵后卵泡液中雌激素释放到腹腔→ 排卵后卵泡液中雌激素释放到腹腔→循环 中雌激素暂时↓→排卵后1 ↓→排卵后 中雌激素暂时↓→排卵后1-2日黄体开始分 泌雌激素→循环中雌激素↑→排卵后7 ↑→排卵后 泌雌激素→循环中雌激素↑→排卵后7-8日 黄体成熟时→循环中雌激素又一高峰→ 黄体成熟时→循环中雌激素又一高峰→黄 体萎缩→雌激素水平骤↓ 体萎缩→雌激素水平骤↓月经期达最低水 。（后一峰低于前一峰 后一峰低于前一峰） 平。（后一峰低于前一峰）
下丘脑
GnRH LH、FSH、PRL 、 、
垂体
E T
卵巢
P
乳腺 阴道、 阴道、外阴 泌尿道 皮肤 骨骼 心血管
子宫
CNS
中枢皮层
生 殖
下丘脑
下丘脑
垂体促性腺激素释放激素
GnRH
内 分 泌
垂体
垂体
FSH
促性腺激素
LH
轴
E
P
（四）月经周期的调节机制
1 卵泡期 在前次月经周期的卵巢黄体萎缩 雌孕激素水平降至最低， 后，雌孕激素水平降至最低，对下丘脑和 垂体的抑制解除，下丘脑又开始分泌GnRH GnRH， 垂体的抑制解除，下丘脑又开始分泌GnRH， 使垂体FSH分泌↑ 促使卵泡逐渐发育， FSH分泌 使垂体FSH分泌↑，促使卵泡逐渐发育，在 少量的LH的协同作用下， LH的协同作用下 少量的LH的协同作用下，卵泡分泌雌激素 子宫内膜发生增生期变化，雌激素↑ →子宫内膜发生增生期变化，雌激素↑对 下丘脑的负反馈作用↑ 抑制下丘脑GnRH 下丘脑的负反馈作用↑，抑制下丘脑GnRH 的分泌→垂体FSH 分泌↓ 的分泌→垂体FSH 分泌↓。
CNS
中枢皮层
生 殖
下丘脑
下丘脑
垂体促性腺激素释放激素
GnRH
内 分 泌
垂体
垂体
FSH
促性腺激素
LH
轴
E
P
（一）下丘脑促性腺激素释放激素
1 主要由下丘脑弓状核神经细胞合成与分泌 2 是一种十肽激素，直接通过垂体门脉 是一种十肽激素， 系统输送到腺垂体， 系统输送到腺垂体，调节垂体促性腺激素 的合成和分泌。 的合成和分泌。 3 分泌呈脉冲式脉冲间隔为60-90分钟。 分泌呈脉冲式脉冲间隔为60 90分 60-
（三）卵巢激素的反馈作用
1 小剂量雌激素对下丘脑产生负反馈，抑制 小剂量雌激素对下丘脑产生负反馈，
GnRH的分泌，减少垂体的促性腺激素分泌。 GnRH的分泌，减少垂体的促性腺激素分泌。 的分泌
2 在卵泡期，随着卵泡的发育，雌激素水平 在卵泡期，随着卵泡的发育，
逐渐升高，负反馈作用加强，垂体释放的 逐渐升高，负反馈作用加强，
（二）月经血的特征 1月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜 月经血呈暗红色，除血液外， 碎片·宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。 碎片·宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。 2月经血中含有前列腺素及来自子宫的大量纤 溶酶。 溶酶。 3纤溶酶对纤维蛋白的溶解作用，故月经血不 纤溶酶对纤维蛋白的溶解作用， 凝。
黄体形成及退化
卵泡壁的卵泡颗粒细胞、 卵泡壁的卵泡颗粒细胞、内膜细胞及外膜 包围---形成 形成黄体 包围 形成黄体 排卵后7-8日黄体体积达最高峰 直径1～ 日黄体体积达最高峰（ 排卵后 日黄体体积达最高峰（直径 ～ 2cm ） 若受精，黄体在胚胎滋养细胞分泌的HCG 若受精，黄体在胚胎滋养细胞分泌的 作用下增大，转变为妊娠黄体，至妊娠3个 作用下增大，转变为妊娠黄体，至妊娠 个 月末退化。 月末退化。 若未受精，黄体在排卵后9-10日开始退化 日开始退化--若未受精，黄体在排卵后 日开始退化 白体
结构从外向内依次为： 结构从外向内依次为： 1）卵泡外膜 ） 2）卵泡内膜 ） 3）颗粒细胞 ） 4）卵泡腔 ） 5）卵丘 ） 6）放射冠 ） 一般每一周期仅有1个卵泡发育成 熟和排卵被称为优势卵泡
排卵前，由于成熟的卵泡分泌的雌激素在 循环血中达到对下丘脑起正反馈调节作用 的峰值E2>200pg|ml,促使下丘脑GnRH的大 的峰值E2>200pg|ml,促使下丘脑GnRH的大 量释放，继而引起垂体释放促性腺激素， 出现LH|FSH峰。 出现LH|FSH峰。
1 始基卵泡： 一个停留于减速分裂双线期的 始基卵泡： 初级卵母细胞及环绕其周围的单层梭形前 颗粒细胞层。 颗粒细胞层。 2 窦前卵泡： 是初级卵泡发育完全的阶段， 窦前卵泡： 是初级卵泡发育完全的阶段， 卵母细胞增大，外围有透明带， 卵母细胞增大，外围有透明带，外围的间 质细胞形成卵泡膜的内包膜层和外包膜层 基底膜层出现， 基底膜层出现，卵泡发育必备的三种受体 出现FSH、E2、 出现FSH、E2、T
四 月经周期的调节
月经周期的调节是一个非常复杂的过程， 月经周期的调节是一个非常复杂的过程， 主要涉及下丘脑·垂体和卵巢。 主要涉及下丘脑·垂体和卵巢。下丘脑分 GnRH，通过调节垂体促性腺激素的分泌， 泌GnRH，通过调节垂体促性腺激素的分泌， 调控卵巢功能。 调控卵巢功能。卵巢分泌的性激素对下丘 垂体又有反馈调节作用。下丘脑· 脑-垂体又有反馈调节作用。下丘脑·垂体 和卵巢之间的相互调节，相互影响， 和卵巢之间的相互调节，相互影响，形成 一个完整而协调的神经内分泌系统，称为 一个完整而协调的神经内分泌系统， 下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA) 下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA)
2 孕激素：卵泡期不分泌P→排卵前成熟卵泡 孕激素：卵泡期不分泌P→ P→排卵前成熟卵泡 的颗粒细胞在LH排卵峰的作用下黄素化→ 的颗粒细胞在LH排卵峰的作用下黄素化→ LH排卵峰的作用下黄素化 开始分泌少量P→排卵后黄体分泌P↑→ 开始分泌少量P→排卵后黄体分泌P↑→排 P→排卵后黄体分泌P↑→排 卵后7 日黄体成熟时分泌量达最高峰→ 卵后7-8日黄体成熟时分泌量达最高峰→ 后渐↓→月经来潮时降到卵泡期水平。 后渐↓→月经来潮时降到卵泡期水平。 ↓→月经来潮时降到卵泡期水平
FSH受到抑制，循环血中FSH水平下降。 FSH受到抑制，循环血中FSH水平下降。 FSH水平下降 受到抑制
3 大剂量E既产生正反馈又产生负反馈作用 大剂量E A 排卵前，大量分泌E，刺激下丘脑GnRH 排卵前，大量分泌E 刺激下丘脑GnRH 和垂体LH FSH大量释放 LH和 大量释放， 和垂体LH和FSH大量释放，形成排卵前 LH|FSH峰 LH|FSH峰。 B 排卵后，血液中雌孕激素水平明显升 排卵后， 两者联合作用，FSH和LH的合成和 高，两者联合作用，FSH和LH的合成和 释放又受到抑制。 释放又受到抑制。
LH—于排卵前1 日浓度升高， LH—于排卵前1-2日浓度升高，刺激成熟卵
泡排卵，使排卵后的卵泡变成黄体，产生E 泡排卵，使排卵后的卵泡变成黄体，产生E、
P
2 催乳激素 ： 具有促进乳汁合成的功能。 具有促进乳汁合成的功能。
主要受下丘脑分泌的催乳激素抑制因子
的抑制性控制。TRH也能促进PRL的分泌 也能促进PRL 的抑制性控制。TRH也能促进PRL的分泌
3 雄激素：女性主要来源于肾上腺，少 雄激素：女性主要来源于肾上腺， 量来源卵巢，包括睾酮和雄烯二酮， 量来源卵巢，包括睾酮和雄烯二酮， 由卵泡膜和卵巢间质合成。排卵前循 由卵泡膜和卵巢间质合成。 环中↑一方面促进非优势卵泡闭锁， 环中↑一方面促进非优势卵泡闭锁，另一 方面提高性欲。 方面提高性欲。
增殖期
分泌期
月经期
月经周期
5-14日卵泡发育成 15-28日黄体形成 1-4日黄体退化期 14日卵泡发育成 15-28日黄体形成 熟及排卵期 期 基底层增生修复 创面继而增厚 继续增厚 内膜萎缩，功能 层变性、坏死、 脱落
内膜
腺体
增多长，腺腔 狭窄，腔面平整
继续增长弯曲， 变性、缩小、分 腺腔增宽，充满 泌物干涸 分泌物 进一步螺旋卷曲，螺旋动脉受压而 血运丰富，营养 痉挛，血流瘀滞 充足，利于受精 循环障碍，血管 卵着床发育 破裂出血 疏松水肿 水肿消失