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［ 文献标识码］Ａ
［ 文章编 号］１０ ８ １ ２ １） ２ ０ ６ ０ ０ ９２ １ （０ １ ０ ． ９ ．３
糖尿病足（ｉ ｅｉ ｆｏ， Ｆ ， ｄａ ｔ ｏ ｔ Ｄ ） 是与下肢远端神 经 ｂ ｃ
一
致 支持负 压吸引的有 益作用 ： 用安全 ， 速溃疡 使 加
Ｐ ００ ５ 家庭护 理 的天数与总治疗 天数 比值ＮＰ ＝ ．３ ； ＷＴ 组 ８ ．％， ９５ ＡＭＷＴ ５３ 两组６ 组９ ． ％； 个月内相关 并发 症 如感染 、 蜂窝织炎 和骨髓 炎没有显著 差 别。 系统评价
作者单位 ： ０ １２北京 ， １０４ 空军总医院 内分泌科
（ ＧＦ 、 皮 生长 因子 （ Ｆ ）表 ＥＧＦ 、 管 内皮 生 长 因子 ）血
促 进 作 用 在 糖 尿病 及 其 感 染 患 者 也 有 显著 体 现 ，
Ｈｕ ｎ 等 报 道 了该 因子 对 ＤＦ 疡 的 治 愈 与 降 低 ａｇ 溃
有明显的下肢血管再生 。 ３ Ｆ Ｄ 的介入治疗新技术
３１球囊扩张成形术（ｅｃ ｔ ｅｕ ａ ｓ ｍｉａ ｂ ｌ ｏ ． ｐｒｕａ ｏ ｓ ｒｎｌ ｎ ｌ ａｌ ｎ ｎ ｔ ｕ ｏ ｄｌｔ ｉ ， Ｔ ） ｉ ａｏ Ｐ Ａ ａ ｔｎ
年患者。 １ ． ２修复期创面局部 治疗
１ ＤＦ 局部治疗新技术
１１急性期创面局部治疗 ．
１１１负压吸引治疗 封 闭负压疗法（ａ ｕ ｍ－ｓｉ ｅ ．． ｖ ｃ ｕ ａ ｓ ｔｄ ｓ ｃｏ ｕ ｅ Ｖ ｌｓ ｒ ， ＡＣ） 近 几 年来 兴 起 的 一种 促 进 创 面 愈 是
合 的 前 沿 技 术 ， 用 于 各 种 难 愈 性 的 急性 和 慢 性 被
钠 溶 液 敷 料 比较 ， 述物 质可 明显 提 高足溃 疡 的 愈 上
合 率… 引 它们具 有生物 活性 ， 。 不仅 为创 口提供 覆 盖 面 ， 且可 以作为 生长 因子 供 体 和 分 泌细 胞 外 基 质 而
胀 支 架 只有在 对 狭 窄 区实 行Ｐ Ａ后 方可植 入 ， 有 Ｔ 没
１２１ 创面 敷料 的应 用 保持 一个 湿润 清洁 的 创面 ．．
治 疗 环境 的观 念 已经 被广泛 的 接受 。 料可 预 防感 敷 染、 防止组 织失 水 、 持创面 湿润 、 供创面愈合 适 保 提 合 的ｐ 加 强各 生长 因子对 靶 细 胞 的交 互作用 ， Ｈ、 有
ｗｏ ｎ ｕ ｔｏ ） ］ 它包括 一 个 贴合 于 创面 的泡 ｕ ｄ ｓ ｃｉ ｎ 等Ｈ。 沫 材 料 ， 一 个 密 闭 的 贴 附 性 好 的 生 物 膜 ，然 后 加
截 肢 率 有 显 著 效 果 。Ｅ 能 促 进 创 面 组 织 的 再 上 ＧＦ 皮 化 ， 速 创面 愈合 的速 度 ， 短 创面 愈 合 时 间 ， 加 缩 Ａｃ ｓａ ｏ 伴 有 神经 病 变 或缺 血 的处 于Ｗａ ｎ ｒ ｏ ｔ 等¨］ 对 ｇ ｅ
分级 ３ ４ 、 高危 截 肢 风 险的 患者 使 用 Ｅ 作 局 －级 有 ＧＦ 部 渗 透 治 疗， 明Ｅ Ｇ具 有 降 低截 肢 风 险 的疗 效 。 证 Ｆ 目前， 有Ｐ 仅 ＤＧＦ 过循 证 学 证 明有 效 ， 通 其他 细胞 因
获 得 新 生 的成 纤 维细 胞 和 角 质细 胞合成 ， 可分 为 表
皮 、 皮 及 混 合移 植物 。已证 实 与原使 用 ０９ 真 ．％氯 化
Ｄ 病 变 的血 管 钙 化 及 纤维 化 重 的病 变 将导 致 Ｆ
支 架 不 容易通 过 ， 宜 直接 行 支 架植 入 术 。球 囊 膨 不
Ｇ－ Ｆ 部应 用 于 中性 粒 细 胞缺 乏性 、 愈性 创 面 ＣＳ 局 难 显示 出显著 的 疗效 ， 并且 对 缺 陷中性 粒 细 胞 的功 能
细胞、 自体外周血干细胞和脐血干细胞 。 吴文俊
报
道应用外周血干细 胞移植治 疗 １例糖尿病足患者 ， ８ 移 植 前所有患者患 肢均不能 扪及足背动脉 搏动 ， 移植 后
创 Ｉ。 Ｚ 它还 有一 些其 他 的命名 ， Ｉ Ｗ Ｔ （ ｅ ａｉｅ ｌ ￣ ＮＰ Ｊ ｎｇｔ ｖ
ｐ ｅｓ ｒ ｏ ｎ ｈ ｒ ｐ 、 ＮＰ（ ｐｃ ｌ ｅ ａｉｅ ｒ ｓｕ ｅｗ ｕ ｄｔｅ ａ ｙ） Ｔ ｔ ｉａ ｎ ｇ ｔ ｏ ｖ ｐ ｅ ｓ ｒ） Ｓ Ｄ （ｕ —ｔ ｓｈ ｒｃｐ ｅ ｓ ｒ）ＶＳ ｒ ｓｕ ｅ、 Ｐ ｓ ｂ ａｍｏ ｐ ｅｉ ｒｓｕ ｅ、 Ｔ （ａ ｕ ｍ ｓ ａｉｇｔｃ ｎｑ ｅ、 Ｓ ｓ ａｅ ｕ ｆｃ ｖ ｃ ｕ ｅ ｌ ｅ ｈ ｉｕ ） Ｓ Ｓ（ｅ ｌｄ ｓ ｒａ ｅ ｎ
面治 疗（ ＡＭＷ Ｔ ｋ 较 ： 后 ， ＷＴ 完全 愈合 ）￣ １ ２ ｄ ＮＰ 组 １ ７ （３２ 例 ， ３４ ．％） ＡＭＷ Ｔ ８（ ８９ 例 ， ＝ ．０ ； 组４ ２ ．％） Ｐ ００ ７
助于 改善 清 洁 肉芽创 面 的愈合 环境 ， 但可 能 造 成创 周 正常皮 肤的浸 渍 ； 对于 酶学敷 料、 离子敷 料 是否 银 能 促进 创面愈合、 预防创面感 染尚无充分证据 。
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空军 医学 杂志 ２ １年６ 第２ 卷 第２ Ｍｅｉ ｌｏ ｒ ｌ ｆ ｉＦ ｒｅ ｏ ２ Ｎｏ２，Ｊ ｎ ， ２ １ ０１ 月 ７ 期 ｄ ａ Ｊｕ ａ ｏ Ａ ｒ ｏ ，Ｖ １ ７， ． ｕ ｅ ０１ ｃ ｎ ｃ
．
・
综
述・
糖尿病足 治疗新技术进展
关小 宏
【 关键 词］糖尿病足／ 治疗； 综述
构 蛋 白和产生辅 助的基质蛋 白作用 ， 表皮 来源于 角质 化 细胞 ， 两者能 在创 口愈合过 程 中产生所有 的正常皮 肤 含有的细 胞 因子 和生长 因子 ¨ 。 ｅ ｅ 等 通过 对 Ｖ ｖｓ
位 。 部 操 作要 在 肝 素 化下 进行 。 皮 穿刺 血管 腔 全 经 内Ｐ Ａ是治 疗 梗 阻疾 患 的重要 措 施 ， 以较 好 的治 Ｔ 可 疗 ＤＦ 的血管 栓塞 。血管 腔 内支架 植 入 术 的开展 ， 可 以 成 功 地 解 决 这一 问题 ， 近年 来 欧 、 各 国报 告取 美 得 良好 效果 。 经皮 穿 刺血管 腔 内支架 植 入对 于治 疗 Ｐ Ａ术后 由于血 管内膜 撕 裂或 夹 层 引起 的急性 血管 Ｔ
Ｐ Ａ是 经导 管等 器械扩 张再 通血管 的 狭窄或 闭 Ｔ 塞性 病 变 。 局麻下行股 动脉 （ 在 同侧或 对 侧 ） 刺 ， 穿 全 身肝 素化后 ， 将导丝通 过导管缓 慢旋转 向前 推进 ， 通 过病 变段血 管， 到达 足背动脉 或胫 后 动脉 ， 置入 成
功后 随 即导入微 球囊 ， 球囊 覆盖 病变后 ， 使用压 力泵 逐 渐加 压扩 张 ， 狭窄解 除不 满意 ， 若 可再 次 扩张 ， 术 中及术后采 用普 通 肝素抗凝 。
利 于血管 的生成 、 吸收渗 液 、 少 创面局 部 疼痛 ， 减 并
且 患者 无不适感觉 。 虽然各种 各样的敷料 问世 ， 生 但
理 盐 水湿 润 的纱布仍 是 主要 的敷 料 。 料 的选 择 需 敷
根 据 创面特点、 患者 需要及费用决定 。 保湿型敷 料有
照研 究 ３ ２ ＤＦ 疡 患者 ＮＰ Ｔ和 改 进 的湿 性 创 ４名 溃 Ｗ
进 入宿主创 口， 进 创 口愈 合。 ｉｒ 一种体表 促 Ａｐ ｌ ａ ｇ
溃 疡治 疗药 ， 来源于 同种基 因， 有 双分子层结 构 的 具
人 工皮 肤类似物 ， 人类皮 肤一 样 ， 有不 同分 化 的 像 含 表 皮 和 真皮 。 真皮 由成 纤维 细 胞 组 成 ， 有机化 结 具
异 常和不同程度 的周 围血管病变相 关的足部 感染 、 溃 疡 和（ 深层组织破 坏ｆ。 或） １ 有资料统计， 】 糖尿病患者一 生中发生 足溃疡 的概率是１％－ ５ ２ 在各种 非外伤 ２ ２ ％［。 ］ 性截 肢中， 由于Ｄ 截肢 的ｄ５ ％［ 近年来， 着一些 Ｆ ￣０ ３ ］ 。 随 新 的治 疗手 段应 用于 临床 ， 治疗 取得了很 好 的效 ＤＦ
（ ＶＥＧＦ 、 胞集 落 刺激 因子 （ Ｃ Ｆ 等 。 ＤＧＦ ）细 Ｇ— Ｓ ） Ｐ 是 较早 应 用于 创 伤修 复的 细胞 因子 ， 急性 损伤后 产 在 生 ， 量 的 多 中心 实 验 和 临 床评 价 均 证 明其 治 疗 大
ＤＦ 溃疡 的 有效 性 。 ＶＥＧ 是 上调 血管 生成 的 重要 因 Ｆ
进 行相 应 扩 张而 送 入支 架 导管 ， 可能 会导 致 支架 脱 落 、 位 。由于 扩 张 后 的 支 架 都 稍 有 回缩 ， 球 囊 错 故 直径 较 支 架直 径大 １ｍｍ。 一旦支 架植 入 成功 ， 禁止 再 通 过 支架 进 行 任 何介入性 操 作 ， 免 引起 支架 错 以
３ 球 囊扩 张成形术 联 合 支架植 入 术 ． ２
子缺 乏足 够 的临 床报 道 ， 治疗 安 全和 治 疗 效率 等 其
问题有待 于 进一 步研 究 。
１２３ 生物工 程皮 肤替 代 物 生物工程 皮 肤替 代 物 ．．
也 称 为生物 活性 的皮肤 类 似物 ， 包括 自身移 植 和 同 种 异 体移 植 。同种 异体 移植 物是 通 过 组 织生物 工 程
１２ ２ 细 胞 因子 的 治 疗 目前 见诸 临 床 报 道 的 主 ．．
到达 １ ０ ％愈 合 天 数ＮＰ Ｔ组 比 ＡＭ ｗ Ｔ组 早 ， ０ ｗ
Ｐ ．０ ； Ｗ Ｔ 二次 手术 明显少 于ＡＭＷ Ｔ ， ＝００ １ ＮＰ 组 组
要 有 血 小 板 生 长 因子 （ ＤＧＦ 、 纤 维 细 胞 因子 Ｐ ）成
空军 医学 杂志 ２ １年６１ 第２ 卷 第２ Ｍｅ ｉ ｌ ｏｒａ ｏ Ａｒ ｏ ｅ ｏ． ，Ｎ ． ｕ ｅ ０ １ ０１ ） ７ 期 ｄ ａＪ ｕ ｌ ｆ ｉＦ ｒ ，Ｖ １ ７ ｏ ，Ｊｎ ，２ １ ｃ ｎ ｃ ２ ２