资料审核、输机录入与数据清洗 描述分析社区环境特征 描述分析社区人群特征 描述分析社区卫生服务资源特征
统计指标 资料来源
自然、生活与组织等基本环境特征 文化、教育与卫生环境特征 社区经济环境特征 政策与其它环境特征
现有资料收集
人群健康指标
人口学指标 死亡指标 疾病指标
成年人健康影响因素指标 服务需求与利用指标 成年人自我保健与卫生知识水平 指标 老年人健康状况与生活质量指标 50岁以下已婚妇女知识行为指标 未成年儿童、青少年健康指标
达到逐步提高社区居民的健康水平和生活质 量，保证社区卫生服务可持续发展，持续建设 健康、和谐社区的目的
框架内容 规划背景、目标、策略措施、组 织保障以及监测评价等内容
摘要 背景
总目标 具体目标 具体指标 分期达标
目标 策略措施
监测方案 评价方案
组织领导到位 协调配合到位 工作实施到位
组织保障 监测评价
第一部分 社区卫生诊断概述 第二部分 社区卫生诊断流程 第三部分 社区卫生专项调查常用技术 第四部分 社区卫生诊断组织管理与考核评价
社区卫生诊断是运用社会学、人类学和流行病学 的研究方法对一定时期内，社区的主要健康问题 及其影响因素、社区卫生服务的供给与利用以及 社区综合资源环境进行客观、科学的确定和评价； 发现和分析问题，提出优先干预项目，并针对性 地制定社区卫生服务工作规划；从而充分利用现 有卫生资源，动员社区参与，实施社区干预，逐 步解决社区主要卫生问题
整利用项目
报告原则
1 科学严谨有说服力 2 形式多样有动员力 3 形象生动有吸引力 4 社区特色有针对性 5 适宜性和可操作性
报告格式 1.背景 2.资料来源与方法 3.结果 4.讨论 5.结论
目的意义
通过社区卫生诊断，确定本社区重点干预项 目。在此基础上，制定社区卫生服务工作规划
明确今后五年内的社区卫生服务工作目标， 采取社区综合干预策略措施，改善社区环境， 充分利用社区卫生资源，满足居民基本卫生服 务需求，促进居民建立健康信念、改变不良生 活方式
现有资料 √ √ √
调查资料
√ √ √ √ √ √ √
1.社区医疗保健机构数量 2.大型医疗设备数量 3.每千人口床位量 4.每千人口医生/护士量
社区卫生总资源指标 社区卫生服务中心资源指标
1.设施设备统计 2.卫生人力统计 3.财务指标
社区卫生服务供给与效率指标 社区卫生服务利用与费用指标
预防保健 基本医疗 重点人群
分析并提出本社区优先干预的卫生问题 制定本社区卫生服务工作规划，并为社区
卫生服务的综合效果评估提供基线数据
政府部门
居民群众
有利于政府及有关社会部门编制社区卫生规 划、计划以及合理配置卫生资源与科学决策
有利于针对性地解决本社区主要健康问题
有利于提高社区卫生服务供给与利用效率
有利于发挥社区各类相关资源的综合利用效
政府主导 大卫生
方法学
纯粹的公共卫生产品
需方
健康问题
供方
卫生资源 社区背景
优先干预项目
环境
制定社区卫生 服务工作规划
发现并确定社区主要健康问题及其危险因
素
❖总结并评价社区卫生资源特别是社区卫生
服务中心的供给与利用效率
了解并分析社区环境及其相关资源现状 调查并分析居民需求与利用、满意度及其
卫生知识水平
在政府和卫生行政部门统一部署下，负责牵头组 织和协调 居委会参与配合现场调查，动员社区居民与相关 单位广泛参与 社区卫生诊断报告予以公示 街道社区卫生诊断领导小组应以街道办事处分管 主任为组长，社区卫生服务机构负责人为副组长， 办公室主任由社区卫生服务中心分管负责人担任
社区卫生服务满意度指标
调查资料
两周患病 一年住院 知晓利用 服务费用
总结分析社区卫生特征 综合评价确定优先干预项目 撰写社区卫生诊断报告 制定社区卫生服务工作规划
健康问题与危险因素分析 社区卫生资源分析
社区卫生服务机 构供给能力、工 作效率、可挖掘 潜力
社区环境分析
社区综合环境支持保障 能力与发展潜力
——实施前准备
诊断工作组
（25人左右）
现有资料 收集组
居民卫生 调查组
质量控制组 汇总统计组
收集资料 机构调查
1-2人
居民调查 20人左右
调查质量 统计质量
2-3人
输机汇总 统计分析
2-3人
——实施前准备
基础培训和强化培训 闭卷考核80分以上为及格
培训考核
体格测量实际操作80分以
目的意义与原则 诊断流程与方法 居民调查内容方法 调查技术与要求 质量控制内容方法
社区卫生服务工作规划
摘要 背景 目标 策略措施 组织领导 监测评价
以行政区为单位计划安排 确定开展诊断工作社区 统一组织部署制定实施方案
一、组织设计 二、技术设计 三、制定实施方案 四、实施前准备
1.队伍组建 2.人员培训 3.社区动员 4.物质准备
1.诊断目标和内容 2.资料收集方法 3.资料汇总统计方法 4.质量控制评估验收方法 5.设计各类表格
社区健康问题
主要危险因素 重点受累人群
-基本原则 -操作步骤 -确定内容
1.疾病的流行因素基 本清楚 2.有有效的预防措施 3.干预措施成本较低
确定优先干预的重点疾病与危
险因素
1.明确致病因素
2.流行水平高
确定优先干预的重点人群 3.可以预防控制
确定优先干预的卫生资源调整
项目
确定政策与社区环境的优先调
上为及格
单项考试合格者在调查中承
担该项目调查员
培训对象登记表
培训质量控制
培训成绩汇总表 培训质量评价表
——实施前准备
通过社区动员，获得各级领导的支持，建立和加强部门间 的合作，动员社区、家庭和居民个人广泛参与
街道办事处 社区干部
社区居民 社区有关单位
印制调查表格—— 数量应高出样本数量10％ 印制质控、汇总、统计等各类工作表格 调查设备—— 身高体重计（软皮尺）、血压计等 工作设备—— 计算机、各种耗材包括纪念品等
调查内容与项目 1.家庭一般状况
慢性病患病史 前两周内患病情况 前一年病伤住院情况 15岁以上人群体格检查
2.家庭全部成员资料
3.成年人健康影响因素 4.老年人调查 5.已婚育龄妇女调查
①健康影响因素 ②居民卫生知识水平 ③对CHS机构知晓情况 ④对CHS机构利用情况
6.儿童调查
3岁以下婴幼儿组 3岁～6岁学龄前 儿童组 7岁及以上未成年 少年儿童组
制定实施方案——经费预算
制定实施方案——监测质控方案
质科学量可行控、制指标筛选解
释、标准统一、预调查
方案设计论 证、预调查
资料完整、正确， 录入质量，统计方法
工作人员 培训考核
质量控制
资料核查 统计分析
基础培训与强化培训 培训考核与质量控制
诊断过程 质量控制
内容：诊断进度与质量 方法：记录报表、复核
传染病 死亡 监测 调查
自然地理、文化设施、社区 经济、社区机构、流动人口
社区建设社区相关政策
调查目的 收集居民疾病与健康危险因素状况、 卫生知识水平、卫生服务需求与利用以及重点 人群健康状况等资料，总结分析并综合评价社 区主要健康问题和重点干预项目
调查对象与样本量 以家庭为调查基本单位， 社区人口5万以下抽取800户、5万以上抽取 1000户作为样本进行调查。对抽中的样本家庭 中实际居住半年以上的全部成员进行调查
资料收集 方法
现有资料 收集
专项调查
第三方调查
居民 卫生调查
服务对象 满意度调查
社区卫生服务 中心情况调查
全国 动态
卫生
文献资料
全区
统计年鉴
残联民政
部门
低保 贫困 残疾
人口学 资料
工作报表记录 档案、报告卡
公安部门
社区卫生 服务机构
机构 人力 政策
现有资料 收集
街道 办事处
卫生行政 部门
预防保健 部门
通过发展社区卫生服务，在规划期末达到以 人为本、受益居民的总体目标任务
可测量、可完成、可信以及有时间性 具备变化对象、变化范围、变化内容、变化 时间和变化程度以及测量指标等6个要素 明确本社区目标人群，抓住重点干预对象 提出规划期间内，分阶段达到的指标要求， 以保证最终实现规划目标
社区卫生诊断是政府领导、卫生行政部门组织部 署、卫生专业机构指导合作、社区卫生服务机构 具体实施、相关部门和社区广泛参与的一项极其 重要的基础性公共卫生工作
时段性、持续性和
5.周期渐进原则
周期性，3-5年进行一次
1 社会人口学诊断 社区特点、人口学特征、经济状况 2 流行病学诊断 疾病死亡、现患、主要健康问题及分 布特征、疾病负担状况、特殊健康问题、卫生服务需求与 群众满意度 3 行为与环境诊断 居民知识与行为、危险因素分布、 自然环境、工作与生活环境 4 教育与组织诊断 社区行政管理组织、教育与文化环 境、疾病预防控制机构与人员现状 5 管理与政策诊断 社会经济发展政策、社区卫生政策、 社区发展政策、慢性病防治政策、政策的受益面及实际覆 盖面，政策的受损面及可能 卫生防病资源及可利用的状 况分析
度调查 3.社区卫生服务
机构调查
调查对象 抽样方法 调查方法 质控方法
1.社区环境资料 2.社区人群资料
-人口学与死亡资料 -居民家庭与成员患病资料 -成人行为危险因素资料 -成人卫生知识水平资料
-老年儿童与育龄妇女资料 -15 岁及以上居民体检资料
3.社区卫生资源资料
-社区卫生资源概况 -社区卫生服务机构资源 -社区卫生服务机构供给 -居民卫生服务利用情况 -服务对象满意度
组建队伍