室速 无脉→非同步电复律 有脉伴血流动力学障碍→同步电复律
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心电图特点：QRS波形态振幅不断改变，约3-5次心搏扭转其波 峰方向，常发生于长Q-T综合征
尖端扭转性室速 → 同步电复律
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心电图特点 1.无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅正 弦波图形 2.频率达150～300次分
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CCT
除颤仪的发明
1947年，BECK等首次在临床上用交流电电击 开胸后的心脏而使心室颤动终止。
1952年，卓尔（PUAL ZOLL）教授成功装置 第一台除颤仪-交流电胸外除颤器并应用于 临床。
1962年，LOWN等证明直流电比交流电更为安 全和有效。
除颤每拖延一分钟, 生还机会下降10%！ 精品文字
六、除颤仪使用操作规范
（一）除颤仪操作方法
1.体位：平卧位 2.电极板的准备
涂导电糊或包裹用生理盐水浸湿的纱块 3.电极板的位置 1）前侧位：心底部电极放在右锁骨下方、胸骨右缘第二肋间
；心尖部电极放在左乳头左侧，其中心位于腋中线上 2）前后位：心底部电极置于左前胸壁，覆盖胸前区，另一个
室上性或室性快速性心律失常转复为正常窦
性心律。
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三、电除颤适应症
同步电复律
室上性心动过速
快速性房颤
有脉性室性心动过速
尖端扭转性室性心动过速
非同步电复律
无脉性室性心动过速
心室扑动
心室颤动
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心电图特点 1.心率150-250次/分，节律规则 2.QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常 3.逆行性P波，不宜辨认 4.起始突然
室上性心动过速 →
同步电复律
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心电图特点 1.无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波，f波频率为 350～600次/分 2.心室律>100次/分,绝对不规则 3.QRS波群形态通常正常
房颤 → →
同步电复律
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心电图特点 1.连续出现室早≥3个 2.心室率100-250次/分 3.QRS波形态畸形，时限大于0.12秒 4.突然开始
体内除颤器仪:这种除颤器是将电极放置在胸内 直接接触心肌进行除颤的。
体外除颤器仪：这种除颤器是将电极放在胸外， 间接接触心肌除颤。
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同步和非同步除颤仪
非同步型除颤器:这种除颤器在除颤时与患者自 身的R波不同步，可用在心室颤动和扑动。
同步型除颤器:这种除颤器在除颤时与患者自身 的R波同步。一般是利用电子控制电路，用R 波控制电流脉冲的发放，使电击脉冲刚好落 在R波的下降支，这样使电击脉冲不会落在 易激期，从而避免心室纤颤。
室性扑动 → 非同步电复律
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心电图特点 1.QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波 2.频率达200～500次分
室性颤动 → 非同步电复律
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四、除颤仪的种类
按电极位置不同 1.体内除颤仪 2.体外除颤仪
按放电顺序不同 1.同步电复律 2.非同步电复律
按电流流动波形 1.单向波除颤仪 2.双向波除颤仪 精品文字
电极置于右肩胛下区
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电极位置是影响除颤成功率第二因素
两个电极的安置必须使心脏（首要是心 室）位于电流的路径中心。使电流能流过 整个心脏。
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除颤三部曲 第一步：选择能量
成人：单向波：360J 双向波：200J
儿童：首次2J/kg，后续电击的能量为4J/kg
第二部：充电 第三部：放电
B
损伤
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五、除颤的时机
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“生存链”
尽快联系医疗急救中心
尽早使用心肺复苏法
尽早使用除颤器
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尽快进行专业治疗
Dr. L. Gerber and A. Alvarez
生
没有进行心肺复苏 除颤太迟
存
率
统计
除颤
0 - 2%
生存率
及时进行心肺复苏
但除颤太迟
CPR
及时进行心肺复苏
除颤较快
CPR
及时进行心肺复苏 除颤非常迅速 CPR 高级生命支持及时
%
分钟
2
除颤
4
除颤
除颤
2 - 8%
生存率
20%
生存率
ACLS
30%
生存率
精6品文字
8
10
时间是影响除颤成功率首要因素
100
生 80 存 60 率 % 40
20 0
5 10 15 20 25 30
发病至实行除颤治疗的时间: (分钟)
除颤仪的应用与维护
赵月梅
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内容
一、概述 二、除颤的原理 三、电除颤适应症 四、除颤仪的种类 五、除颤的时机 六、除颤仪使用操作规范 七、除颤仪的保养与维护
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一、概述
电除颤仪，是应用电击来抢救和治疗心律失 常的一种医疗电子设备。
其问世以来，因其大大提高了心搏骤停患者 的抢救成功率而成为非常重要的抢救仪器。
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二、除颤的原理
电击除颤，是用较强的脉冲电流通过心脏来 消除心律失常，使之恢复窦性心律的方法， 又称电复律术。
除颤仪是将几千伏的高压存储在大电容中，
然后通过放电控制器，控制在几秒钟内通过
电极板向胸壁或直接向心脏放电，使颤动的
心脏全部除极。由于窦房结产生的信号最强
，因此将重新支配心脏的收缩，从而将各种
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（二）电除颤注意事项 1.除颤仪定时检查性能，及时充电，使用后清
洁整理，自检备用。 2.电极板的位置准确，距离至少在10cm以上。 3.电极板应与病人皮肤密切接触，保证导电良
好。 4.患者体内如植有起搏器，避开起搏器10cm以
上。
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5.两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊 或盐水相连 而造成短路。也应保持电极板把 手的干燥。不能被导电糊或盐水污染，以免 伤及操作者。
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单向除颤仪和双向除颤仪
单相波
该技术应用了40年之久
A
电击是单向传递 从 “A” 到 “B”
一个大的能量一次性穿过病人的心脏
B
研究表明单相波能造成患者心肌损伤
双相波
双相电流的通过
A
电击的方向是从 “A” 到 “B” 然后
返回”A”
利用这项技术可以大大减小通过心脏
的电流量
利用双相波技术可以减少心肌组织的
从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临 床，挽救了成千上万病人的生命！
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除颤电击能量的变化：
1965年：最高能量为720焦耳。 70年代：最高能量为400焦耳， 80年代：最高能量为360焦耳。 90年代：双相波除颤技术逐步成熟，发展了最
高能量只需要200焦耳的低能量除颤技术。