心理社会因素：影响高血压病程及疗效的心理社会因素， 包括家庭情况、工作环境及文化程度
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引起血压升高的药物
雌激素类避孕药 糖皮质激素类药物：
强的松、氢化考的松 甘草及类似物 生胃酮 甾体类消炎药：
消炎痛、对乙酰氨基酚 拟交感神经药：
麻黄素
红细胞生成素
抗感冒药苯丙醇胺
减肥药
环孢菌素
麦角碱
可卡因、咖啡因、尼古丁、 乙醇
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血压测量
直接血压测量是用一种特制的导管穿刺周围动脉， 再送入主动脉，然后经换能器显示血压的数值 准确，技术要求高 有一定的创伤，病人往往不易接受，不宜广泛使用 仅在特殊情况下使用
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血压测量
诊所偶测血压 是目前临床诊断高血压和分级的标准方法 由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量 最好选择符合计量标准的水银柱式血压计进行测量 自测血压 动态血压监测
高血压 规范化诊治
河南省人民医院 范珂
高血压的新定义
高血压是一个处于不断进展状态，由许多相互作用病因引 起的心血管综合征，可导致心脏、血管结构和功能改变。 早期的表现往往在血压升高之前即已出现。
血压读数
高血压引起的心血管系统 和其他器官的病理异常
美国高血压协会（ASH） Writing Group 2005 2
周期性发作的肢体无力、麻木或肌强直
阵发性血压急剧升高，伴头痛、苍白、多汗、心率快
有肾小球肾炎、多囊肾等肾脏病史
上腹部或背部可闻及血管杂音
上肢血压明显升高，下肢血压明显低于上肢
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肾动脉狭窄
一侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄、阻塞。 发生率各家报道不一，约占高血压的0.2%~10%。 高血压发生机制：患侧肾肾血浆流量降低；
一水平（心脏水平）
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血压测量规范
使用大小合适的袖带，袖带气囊宽度应为被测量 者上臂长度的80%，气囊的长/宽之比至少为2:1 将袖带平展缚在被测者上臂，松紧能容下两个手 指 袖带下缘应在肘弯皱折上2.5cm
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血压测量规范
听诊器胸件的放置胸件置于肘窝肱动脉处（肘窝 皱折处略偏向内侧） 听诊器胸件按压的压力应适中
单胺氧化酶抑制剂：
三环类药、优降宁
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体格检查
身高与体重，并计算体重指数（BMI） 腰围、臀围 心脏大小、杂音、罗音 颈、胸主、腹部及股动脉杂音 肾脏增大、腹部肿块 眼底动脉 甲状腺
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实验室检查
常规检查 全血细胞计数 尿常规 血糖、血脂、血钾、血肌酐、血尿酸 心电图
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实验室检查
扩展检查 心脏超声检查 血管超声检查、血管造影术、动脉功能测定 尿蛋白测定、尿微量白蛋白测定 眼底片、胸片、睡眠呼吸监测 肾脏及肾上腺超声、CT或MRI 血浆肾素活性、血管紧张素、醛固酮测定 皮质激素 血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定
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血压测量规范
有时在柯氏音第1期与第2期之间出现较长的听诊间歇，可 能造成收缩压读数偏低，应注意应达到最大充气水平 首先听到的连续两个规律的声音为收缩压 测压前不要询问患者以前的血压水平，防止惯性判断。 听诊器胸件按压的压力应适中 读取血压值时应注意避免人为的趋范
读取血压值的要点： 血压数值应以水银柱凸面的顶端为准 如水银面在二个刻度之间，读数应取 较上一刻度值 眼睛应与水银柱凸面的顶端相平行 血压单位用毫米汞柱（mmHg） 读数应精确到2mmHg 读数只能是2、4、6、8、0等偶数
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血压测量规范
首次测量血压时，应测量双臂血压，以较高一侧血压值为 判断标准 记录时应同时注明时间、体位、上臂、袖带号等 如果在肱动脉部位以外其他部位测量血压，另加以注明 连续测量血压，中间应间隔2分钟。取两次读数的平均值记 录 如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，则应相隔 2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值
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血压测量规范
步骤：
估计最大充气水平： 快速充气，同时触摸桡动脉搏动，桡动脉搏动消失后，将汞 柱升高30mmHg，再缓慢放气至桡动脉恢复搏动时的汞柱值， 即为估计的收缩压值 在此值的基础上增加30mmHg，即为最大充气水平 快速、平稳充气至最大充气水平恒定速率（2mmHg/秒） 缓慢放气
获取舒张压读数后，继续恒定速率放气20mmHg，然后快速 放气至零。如需进行第二次读数，充气应间隔2分钟 15
全自动式 袖带充气加压部位——上臂式
手腕式 指套式
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自我测量血压
受测者在家中或其它环境里给自己测量血压 自测血压可以提供日常生活状态下的血压信息 推荐135/85mmHg为正常上限参考值 以下情况不宜采用家庭自测血压：
导致病人焦虑 导致病人自行改动治疗方案
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动态血压监测
受测者处在日常生活状态下。 一般监测24小时。 测压间隔时间：
相关疾病史：冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管 病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉 挛、性功能异常、肾脏疾病等
家族史：高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中 或肾脏病等
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病史
生活方式：膳食中脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数、 体力活动量，成年后体重增加情况
相关药物：曾否服用可能升高血压的药物如口服避孕 药、非固醇类抗炎药、甘草等
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高血压的早期症状
头晕、头痛 恶心、呕吐 烦躁易怒 失眠、嗜睡 心悸
注意力不集中、 记忆力减退 视觉改变 肢体麻木 出血
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需要引起重视的状态
剧烈头痛 视物模糊 剧烈呕吐 心前区疼痛 心悸、胸闷 肢体麻木 肢体活动障碍
强迫体位 心肺体征 肢体水肿 意识状况异常
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病史
病程：患高血压的时间、血压水平、曾接受过的抗高血 压治疗及其疗效、副作用
低血钾
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原发性醛固酮增多症
▪ 血钾：一般在2-3mmol/L；
▪ 肾素激发试验：限盐，立位；
▪ 血浆肾素/醛固酮（ARR)比值测定：>25；
▪ CT：薄层扫描（1.5-3.0mm ）；
▪ MRI：
▪ 肾上腺静脉插管测定醛固酮：腺瘤侧醛固酮显著
升高。
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病例
男性患者，53岁，高血压病史14年，服用多种降压药物， 效差。血压最高220/120mmHg，目前联合服用ACEI、 CCB、BB及利尿剂，血压仍波动于150-170/7080mmHg之间； 血钾2.46mmol/L； 体格检查及常规辅助检查可见心肌缺血、LVH、动脉硬 化证据。
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原发性醛固酮增多症
高血压病人合并以下情况应进行原醛方面的检查： 自发性低血钾 一般剂量利尿剂引起中重度低血钾 补钾或在使用保钾利尿剂情况下，仍难维持正常血钾正常 难治性高血压 家族有原醛史
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嗜铬细胞瘤
➢ 嗜铬细胞瘤主要起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部 位的嗜铬组织，肿瘤释放出大量的儿茶酚胺。
夜间：120/80mmHg
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白大衣高血压
白大衣高血压（WCH）是指诊室血压高而清醒时平均血压 <135/85mmHg，且没有靶器官损害的证据。 有关WCH患病率，各研究小组报道不一，目前较一致的看 法是高血压病人中WCH约占20%。 白大衣高血压和白大衣效应。
WCH可能为发展为持续性高血压的预测因子。
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血压测量规范
放气速度 ——2mmHg/秒
听诊器胸件的放置位置 ——肱动脉搏动最强处
袖带 —— 大小、部位、松紧适宜
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不正确的血压测量方法对测量结果的影响
不正确的血压测量方法
环境温度过低 坐姿不当 上臂位置低于心脏水平 袖带过窄或过短 袖带过松 袖带内衬以较厚的衣物 充气压过高 充气速度慢或不均匀 放气过慢 放气过快 放气后立即充气 听诊器胸件塞在袖带下
——白天15-30分钟 夜间30-60分钟。
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动态血压监测
血压水平： 推荐以下正常值参考标准：24小时<130/80mmHg
清醒时<135/85 mmHg 睡眠时<120/75 mmHg 血压节律： 夜间血压均值比白昼血压均值低10%-15% 血压负荷： 血压超过某个阈值水平的次数百分比：白昼：140/90mmHg
收缩压
舒张压
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血压测量
血压的计量单位：毫米汞柱：mmHg 千帕斯卡：Kpa
换算方法：1 Kpa=7.5mmHg 1 mmHg=0.133Kpa
mmHg数据多为整数，使用方便，容易记忆，更利于较精 确地描述血压水平 世界卫生大会WHA30.39决议里建议：毫米汞柱为体液压 力测定仪器的标度，并附加千帕斯卡标度
患侧肾肾素分泌率增高； 高血压引起健侧肾脏受累。 进行性疾病。 一般降压药物疗效不佳。介入治疗和外科手术治疗。
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动脉粥样 硬化
纤维肌性 发育不良
多发性 大动脉炎
肾动脉狭窄
中 老 年 人
主干开口 近端1/3处 多双侧性
糖尿病或有其他部 位动脉粥样硬化证 据的患者宜警惕
年
轻
远端分支
病因不清，可能与
女
串珠样
遗传因素相关
性
年
轻 女
起始部
同时累及主动脉及 其主要分支
性 40
原发性醛固酮增多症
肾上腺皮质球状带分泌过多醛固酮。 继发性高血压的一种，占高血压人群的0.05-2%。 对一般降压药反应性差。
高醛固酮分泌
远曲小管Na、H2O重吸收增加 血管对去甲肾上腺素反应增强
高血压
低血浆肾素活性
远曲小管K排泄增加
对测量结果的影响
读数偏高
读数偏高
读数偏高
读数偏高
读数偏低
听诊不清楚，读数偏高
读数偏高
血液滞留在前臂，读数不清楚或听诊中断
舒张压读数偏高或听诊中断
读数不准确
前臂充血，读数不准确
舒张压读数偏高
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血压测量