机体抵抗强 正常的饮水、进食、刷牙、漱口等可以起到 减少和清除病菌的作用
当机体患病时,尤其是重症或意识障碍的患 者,机体的自洁活动减少,导致病原微生物的 大量繁殖,继而引起或加重口腔、呼吸道疾 病。
8
口腔护理再认识
➢ 口腔护理是基础护理技术操作中的一项重 要内容，其主要的目的是保持口腔清洁、 除去口腔内异味，而且能增加抗病能力， 预防感染，减少并发症的发生。
25
VAP-Bundle Care
抬高床头 每日评估能否脱机拔管
预防消化道溃疡 预防深静脉血栓
口腔护理
（106-108个细菌/0.01ml的咽喉分泌物 下呼吸道培养67%与口腔菌相同)
26
口腔护理
➢减少肺部感染的机
率，尤其是预防呼吸
机相关性肺炎的发生
27
新技术突破传统观念
护士怕打水的心理障碍
护理液：氯己定、聚维酮 碘 方式：擦洗+冲洗
护理频次：2-6次
旧
护理液：NS、H2O2、碳酸 氢钠 方式：擦洗、冲洗、刷
牙 最小闭和 护理容频量次技：多术少不一，
无证据支持
MOV
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口腔棉条
牙刷
冲洗器
组合吸痰管
19
组合吸痰管
➢组合吸痰管是一种新型护理产品，专门为 口腔内吸痰和护理所设计的，它有冲洗、擦 拭和吸引三大功能。
9
影响口腔健康的因素
疾病及 疾病治
疗
营养
营养
年龄
吸烟
酒精
牙菌斑
10
影响口腔健康的因素
疾病及治疗
➢全身性疾病可能会影响口腔健康 ➢治疗方法会直接和间接地影响口腔健康
用口呼吸和长期的、连续的氧治疗 吸痰可能会造成创伤 经口插管也会影响口腔功能。
——口腔护理和分泌物管理最佳实践指南 11
影响口腔健康的因素
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呼吸机相关性肺炎
Colonization of the oropharynx contributes to VAP 口咽部细菌定植影响VAP Growth of pathogenic bacteria in dental plaque provides a breeding ground for microorganisms that produce VAP. 致病性牙菌斑的增长可以引起VAP。
VAP 的发生率占 9% 至 70%，死亡率为 50%至 69%
Rober Garcia,Linda Jendresky,Larry Colbert,et al.reducing ventilator associated pneumonia through advanced oraldental care:A 48-Month Study[J].American Journal of Critical Care,2009,18:523-532 Beyond comfort: Oral hygiene as a critical nursing activity in the intensive care unit Berry, AM, & Davidson, PM. Intensive and Critical Care Nursing; June 23, 2006.
13
国内外危重患者口腔护理现状
国内护理人员对口腔护理认知状况的调查分析
➢95％的护理人员认为口腔护理目的是观察口腔情况提供病情信息， 保持口腔清洁、去除口腔异味及预防口腔感染 ➢仅有43.9％的护理人员认识到口腔护理还应包括清除牙菌斑微生 物，知道口腔护理对预防VAP发生，降低危重患者医源性感染的有 效作用 ➢94.7％的护理人员主要使用棉球蘸取生理盐水进行口腔擦拭，没 有对不同类型的危重患者(清醒，神志不清，气管插管者等)实施分 类口腔护理
气管插管口腔护理方法
1
2
口腔护理
➢ 口腔护理是一项基础护理技术操作 ➢ 口腔护理是一项使用频率较高的操作之一
3
口腔护理
➢ 口腔清洁、湿润，使病员舒适，预防口腔 感染
➢ 防止口臭、口垢，促进食欲，保持口腔正 常功能
➢ 观察口腔粘膜和舌苔的变化及特殊的口腔 气味，提供病情的动态信息
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口腔护理适用范围
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口腔护理新流程
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标准操作流程
床头抬高30°
明确气管插管深度
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标准操作流程
听诊双肺呼吸音
测量气囊压力
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标准操作流程
充分吸引气道、口鼻分泌物
评估口腔
32
标准操作流程
动作轻柔，观察生命体征
牙菌斑
➢ 牙菌斑是细菌、唾液蛋白质和多糖的积累。牙斑的累 积及其形成结石的过程（牙垢）启动炎症反应，导致 牙周疾病。
➢ 口腔牙周致病菌可能会随呼吸进入肺部，并引起吸入 性肺炎、VAP的发生。
为了控制牙菌斑和避免相关并发症，必须注重口腔护理
——口腔护理和分泌物管理最佳实践指南 12
国内外危重患者口腔护理现状
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口腔护理新思维
➢普及口腔护理新技术 ➢加强口腔护理知识培训
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口腔护理方法
•棉球擦拭法
上牙向下，下牙向上，从后向前，先左后右
•口腔冲洗法
无菌冲洗器，由后向前，先左后右，先唇颊后腭舌， 反复冲洗，边冲洗边负压吸引。
•含漱法
适用于意识清楚合作的术后禁食饮、鼻饲病人
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口腔棉条
牙刷
冲洗器
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新
5
学习内容 ➢口腔护理再认识 ➢口腔护理新方法
简单? 重要?
6
健康人的口腔有细菌吗？
存在大量的致 病或非致病菌— —口腔的温度、 湿度、食物残渣
适宜微生物生长 繁殖
口腔是食物进入消化道的重要通道，又 是部分消化液分泌的场所，更是微生物 寄居和滋生的最佳环境。
7
一般情况下为什么不会引起口腔感染 ？
➢ Ross等人运用循证方法对ICU护理人员进行针对机械通 气患者口腔护理的培训，应用口腔评估标准(OAG)进行 评价，护理人员培训后其护理效果与培训前比较存在 显著差异(P=0．O002)，VAP的发生率比接受培训前降 低了50％
➢ 接受口腔护理健康教育的护理人员在护理知识、态度 和护理能力上得到了很大的提高
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繁 简
21口腔护理新方法 Nhomakorabea可控负压吸水
重泡海 绵头
擦洗+冲洗 操作简便，节省时间
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经口气管插管患者口腔护理难度大
1、实施口腔护理时不彻底 2、口腔护理操作时存在一 定的风险 3、延长护理工作人员的工 作时间
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经口气管插管患者口腔护理难度大
1、病情危重，病程长，机 体防御机能受损 2、口腔被迫处于持续开放 状态 3、自净作用和局部黏膜抵 抗力减弱