心理咨询案例记录表
咨询中所运用的心理学方法与技术
咨询结果
备注:
咨询日期:咨询师:编号:
求助者姓名
咨询次数
原有诊断:
已经解决的问题:
本次咨询要解决的问题:
咨询内容:
咨询过程:
备注:
电话心理咨询记录表
电话咨询日期
年月日
时间
姓名
性别
年龄
文化程度
职业
现状
精神状态
婚姻状态
已婚
未婚
离异
经济状态
千元以下
千元
千元
千元
千万元
万元以上
求助者问题归类(可在后面空格打√)
按诊断分
一般心理问题
严重心理问题
神经症
精神障碍
人格障碍
其他
按问题分
家庭矛盾
家庭暴力或性骚扰
工作婚姻Biblioteka 感择偶或失恋下岗或失业
离婚
人际关系矛盾
压力与挫折
子女教育
健康问题
其他问题
求助的问题:
初步诊断:
心理咨询目标:
心理咨询记录:
求助者心理咨询效果自评
咨询小结
心理咨询案例记录
咨询时间:年月日咨询师:编号:
姓名
性别
年龄
职业
出生地
文化程度
民族
婚姻状况
宗教信仰
收入水平
健康状况
紧急联系人
电话
是否主动求医
单位
住址
求助者主诉
求助者自诉
家属介绍
心理测验结果
既往病史家族史
初步诊断
咨询方案与目标
面询印象简录:(含躯体、心理、行为和社会支持系统的情况)
咨询过程记录
咨询效果评价