黄元御《四圣心源》代表方剂配伍分析2015 年09 月第35 卷第5 期Sep．20 15 V o1．3 5 No．5 现代中医药Modem Tr a dit i onal Chinese Medicine · 99 · 黄元御《四圣心源》代表方剂配伍分析李博文王聪杜娟高长玉( 黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040) 摘要：《四圣心源》乃黄元御“ 诸书之会极” ，为黄氏一生医学经验的总结，堪为祖国医学之精髓。
黄氏自拟方剂配伍精当，匠心独运，药少力专，效若桴鼓。
现将《四圣心源》7 首代表方剂进行分析总结，以使黄氏之学弘扬光大。
关键词：黄元御；《四圣心源》；方剂配伍中图分类号：R 289 文献标识码：A 文章编号：1672—0571(2015)05—0099—04 DOI ：10．13424／j．cnki．t o tem．2015 ．05 ．041 《四圣心源》乃黄元御“ 诸书之会极” ，是黄氏根据祖国医学典籍的基本原理，系统地阐述其临床见解和治法、方药的代表著作，为黄氏一生医学经验的总结，堪为祖国医学之精髓。
黄氏尊古而不泥古，应用古方治病的同时，又擅组创新方。
其自拟方剂配伍精当，匠心独运，药少力专，效若桴鼓。
现将《四圣心源》代表方剂进行分析总结，以使黄氏之学弘扬光大。
1 创黄芽汤定培土大法【组成】人参三钱，甘草三钱，炙，茯苓二钱，干姜二钱。
【释名】本方名取义于《周易参同契》中“ 阴阳之始，玄含黄芽” 之意L1】，黄是中土之色，芽乃生机之萌，“ 黄芽” 即涵土生万物之妙思，也说明阳气在阴阳之始，有生机萌发时的启动作用，体现了黄氏天人合一的学术思想。
【方解】本方为《四圣心源》开篇第一方，为书中群方之祖，坐镇中皇而运四旁，并充分体现黄氏非常重视中气之学术思想。
中气虚衰，脾胃虚弱，运化无力，则脘腹胀满。
脾虚生湿，湿邪下注，则大便溏薄。
脾失健运，精微不能输布，营气亏虚，气血生化不足，肢体倦怠，气短懒言，形体消瘦，舌淡苔白，脉象虚弱等一系列证候。
方中以人参为君，味甘微温，气质淳厚，直走黄庭，可“ 人戊土而益胃气，走己土而助脾阳” l2 J ，以达补益中土之气之效；臣以干姜，辛热性燥，温运中土，以助诸药温胃之阳，燥脾之湿。
人参配干姜，崇阳补火，意在阳升。
佐以茯苓，甘淡而平，甘能补脾，淡能利湿，补而不峻，利而不猛，利水燥土，功标百病，效著千方。
炙甘草为佐使，甘温培土补虚，固守中土，兼以调和诸药。
茯苓配甘草培土泻水，旨在阴降。
四药合用，人参补益虚弱之中气，甘草使之固守于中，干姜使之运转于内，而茯苓则淡渗利湿，引湿气外出。
如此则中气得补，湿气得去，中土得以斡旋，升降自能自如，诚如黄氏所论：“ 泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣” 。
( 《四圣心源· 劳伤解》) 【加减】若因中气虚衰而导致的“ 四维” 病变，可统用“ 黄芽汤” 加味治疗，如肝血左郁则血病，血病则凝瘀而不流，凝涩不行，加桂枝、丹皮疏肝；肺金右滞则气病，气病则痞塞而不宣，痞闷不通，加陈皮、杏仁理肺；心火上炎则神病，神病则惊怯不宁，慌悸烦乱，加黄连、白芍清心；肾水下寒则精病，精病则遗泄而不秘，遗泄滑溏，加附子、川椒温肾。
黄芽汤药仅四味，但配伍恰当，法度严谨。
深得仲景组方之秘，并充分体现了黄元御扶阳抑阴，崇尚脾土的一贯主张，堪称其核心代表方剂。
其它证治，无离左右，化裁出许多方剂，详见表1。
现代中医药· 1oo · Modem tional C hinese M edicine 2015 年09 月第35 卷第5 期Sep．2 0 15 V o1．35 No．5 2 立天魂汤示复阳精要【组成】甘草二钱，桂枝三钱，茯苓三钱，干姜三钱，人参三钱，附子三钱。
【释名】关于天，《灵枢经水》日：“ 故天为阳，地为阴，腰以上为天，腰以下为地；” 魂，黄氏认为“ 盖阳气方升，未能化神，先化其魂” (《四圣心源· 天人解》) ，天与魂均属阳，故黄氏将主治阳虚的方剂命名为天魂汤。
【方解】此方为黄氏重视阳气代表方。
《素问· 生气通天论》中论述：“ 阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明；” “ 凡阴阳之要，阳密乃固，阳强不能密，阴气乃绝L4 。
” 黄氏认为人身之贵者，莫过于阳气。
阳气是生命的象征，有阳则生，阳旺则康，阳衰则病，阳绝则死。
病于阴虚者，千百之一，病于阳虚者，尽人皆是。
对于阳虚的产生，黄氏认为是因“ 脾土不升，木火失生长之政，一阳沦陷，肾气澌亡，则下寒而病阳虚” (《四圣心源· 劳伤解》) ，故治宜“ 升肝脾以助生长，不止徒温肾气也” ( 《四圣心源· 劳伤解》) 。
因此，黄氏在黄芽汤的基础上加附子、桂枝，以附子、干姜暖脾温肾；人参、桂枝，达升肝木；甘草、茯苓，培土泻湿升脾陷。
全方重在培土升脾，亦未忘达肝温肾。
一方之中三升并进，唯其脾升、水升则下寒渐释，木升则阳化有源，诸药组方，共同温补脾肾之阳。
【加减】若肝血虚弱，不能生火，则用归、地、首乌，以培阳神之原。
以火清则神发，血者，神魂之母也。
3 拟地魄汤解阴虚之治【组成】炙甘草二钱，制半夏三钱，麦冬三钱，去心，芍药三钱，五味子一钱，(研) ，元参三钱，牡蛎三钱，煅，研。
【释名】地，《灵枢经水》日“ 故天为阳，地为阴，腰以上为天，腰以下为地” ；魄，黄氏论日：“ 阴气方降，未能生精，先生其魄” ( 《四圣心源· 天人解》) ，地与魄均属阴，故黄氏将主治阴虚的方剂命名为“ 地魄汤” 。
【方解】对于阴虚的产生，黄氏认为“ 胃土不降，金水失收藏之政，君相二火泄露而升炎，心液消耗，则上热而病阴虚，” (《四圣心源· 劳伤解》) 治疗上，“ 是宜降肺胃以助收藏，未可徒滋心液也。
” ( 《四圣心源· 劳伤解》) 因此，地魄汤以甘草、半夏培土降胃；五味子敛降肺金；麦冬、芍药双清君相之火；元参清金益水，润藏肾气；牡蛎敛神以助藏精。
本方虽药仅七味，却从四个方面发挥作用，一是以甘草运转中焦，二是以麦冬、元参、芍药滋阴降火，三是以半夏、五味子敛藏中气，四是以牡蛎镇降心神，最后达到“ 降肺胃以助收藏” 的目的。
【加减】若热伤肺气，不能化水，则用人参、黄芪，益气生水，以培阴精之原。
此补阴之法也。
4 用下气汤统气病之法【组成】甘草二钱，半夏三钱，五味一钱，茯苓三钱，杏仁三钱，泡，去皮尖，贝母二钱，去心，芍药二钱，橘皮二钱。
2015 年09 月第35 卷第5 期Sep．2015 Vo1．35 No．5 现代中医药Modem Traditional Chinese Med i eine · 10 1 · 【释名】下，向下；气：肺胃之气。
下气，即推动肺胃之气沉降，使滞气随降而旋消。
【方解】对于气滞之因，黄氏认为多由肺胃气机不降所致，其在《四圣心源· 劳伤解》中论日：“ 凡痞闷暖喘，吐衄痰嗽之证，皆缘肺气不降。
而肺气不降之原，则在于胃，胃土逆升，浊气填塞，故肺气无下降之路。
” 而肺胃气逆后，易出现上热下寒，即“ 肺气上逆，收令不行，君相升泄，而刑辛金，则生上热” ；“肺胃不降，君相升炎，火不根水，必生下寒” 。
对于此种状态，治宜“ 气滞之证，其上宜凉，其下宜暖，凉则金收，暖则水藏。
清肺热而降胃逆，固是定法，但不可以寒凉之剂泻阳根而败胃气。
” 以此为法，黄氏下气汤用半夏和胃降逆，治在胃而助其降；因“ 盖胃逆之由，全因土湿，土湿则中气不运，是以阳明不降” ，故以茯苓健脾渗湿，治在脾而助其升；甘草和中，治在脾胃，助其升降。
三味合用，调理后天脾胃，以助气血生化之源，扶正抑邪。
针对肺气上逆，用五味子，杏仁开肺郁而降肺逆；肺胃气逆，气滞于中，以橘皮理气和胃；贝母，芍药清润上焦郁火。
全方重在调中降胃，又兼顾于清金肃肺，唯其肺胃并降，滞气随降而旋消。
【加减】黄氏第五代传人麻瑞亭在下气汤基础上，去敛肺止咳之五味、贝母，加润血疏肝之首乌、丹皮，变功专清降肺胃原方，为既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊之剂。
以之作为主方，随证灵活加减，而治绝大部分内伤杂病，活人无数。
5 制破瘀汤促瘀血之化【组成】甘草二钱，茯苓三钱，丹皮三钱，桂枝三钱，丹参三钱，桃仁三钱，泡，去皮尖，干姜三钱，首乌三钱，蒸。
【释名】破：①碎，不完整，②分裂；瘀，血液凝滞。
破瘀汤，言本方功用可使凝滞不易流动的血液重新流动起来，即有活血化瘀之用。
【方解】血瘀的病机，黄氏认为是由阳气亏虚导致乙木生发不足所致，即“ 坎阳虚亏，不能生发乙木，温气衰损，故木陷而血瘀。
” ( 《四圣心源· 劳伤解》) 因为肝藏血而主疏泄，血性温和而升散。
实则直升，虚则遏陷，升则流畅，陷则凝瘀。
若水寒土湿，阳衰阴盛，温气抑郁，脾土滞陷，生气遏抑，肝无上达之路，则木陷而血瘀。
本病因温气抑郁，火胎沦陷，往往变而为热，然热在于肝，而脾肾两家则全是湿寒，故不可专用清润，治宜“ 下宜温而上宜清，温则木生，清则火长” ( 《四圣心源· 劳伤解》) 。
破瘀汤中以甘草、茯苓培土渗湿；桂枝、干姜升达肝脾；首乌养血滋肝，熄风润燥；丹皮、丹参、桃仁活血化瘀。
同时黄氏还强调：“ 水土湿寒，中气抑郁，君相失根，半生上热。
若误认阴虚，滋湿生寒，天枉人命，百不救一也。
” ( 《四圣心源· 劳伤解》) 6 遣玉池汤固精之遗泄【组成】甘草二钱，茯苓三钱，桂枝三钱，芍药三钱，龙骨二钱，牡蛎三钱，附子三钱，砂仁一钱，炒，研，去皮。
【释名】此方为黄氏治遗精之方。
精为生而之来，藏于肾，肾五行属水，故方名玉池，寓意本方可固精止遗，使精水敛藏于玉池之内而不妄泄。
【方解】‘‘ 精藏于肾而交于心，则精温而不走。
精不交神，乃病遗泄，其原由于肝脾之不升” ( 《四圣心源· 劳伤解》) 。
黄氏认为，遗精的发生，根源在于肝脾不升，是由于脾湿导致脾阳虚衰，“ 生气不达” ，乙木生发不及，致使木气下郁，则疏泄太过，“ 遇夜半阳生，木郁欲动，则梦交接。
木能疏泄，而水不蛰藏，是以流溢不止也” (《四圣心源· 劳伤解》) 。
为此，黄氏创立“ 玉池汤” ，方中用甘草、茯苓培土渗湿，使己土行其“ 东升” 之职；桂枝、芍药疏肝清风，升达木气；龙骨、牡蛎固涩敛精，助肾行封藏之职；配合附子、砂仁温水行郁，使肾暖脾升则精升而不走。
如此配伍则“水土暖燥，木气升达，风静郁消，遗泄自止。
” ( 《四圣心源· 劳伤解》)对于遗精之治，黄氏还告诫日：“ 人之壬水之失藏而不知乙木之不生，知乙木之不生而不知己土之弗运，乃以清凉固涩之品，败其脾阳而遏其生气，病随药增，愈难挽矣。
” (《四圣心源· 劳伤解》) 【加减】其湿旺木郁而生下热，倍茯苓、白芍，加泽泻、丹皮，泻脾湿而清肝热，不可谬用清凉滋润，败其脾肾之阳。