11:00 16:30 6:30 13:30 19:00 21:30 9:00
频数（个） 累计频率（%）
目标设定思考
思考1: 提高患者棉签投放 正确率为正向描述指标？
品 管圈
科学而实际设定目标值？
目标值=现况值+[(
=75% +[(100% -75% )
标准值- 现况值） X 改善重点 X 圈能力] X 76. 7% X 圈能力]
累计频率 （%）
30.55% 55.49% 76.70% 87.25%
94% 98% 100%
改善前柏拉图
11:00 16:30 6:30 13:30 19:00 21:30 9:00
根据 1000
“20/80” 原理， 800
11:00
16:30 600 6:30
这三个时间 400
段占投放总
278
HOW WHERE
步
日期
骤项
目
主题 选定
计划 拟定
现状 分析
P 查找原因 确定主因
目标 设定
要因 解析
D 制定实施 整改计划
C 检查目标 执行情况
A 总结经验 推广标准
01 03 05 07 09 ～ ～ ～～～ 02 04 06 08 10
计划线
11
20
28
～
～
～
19
27
31
实施线
担当 方法 地点
应用品管圈提高糖尿病 患者投放棉签正确率
排序法选定主题
拟选主题 减少护理文件记录的缺陷 提高患者投放棉签正确率
11名护理人员打分总和 选定 （总分越小越重要）
29
18
√
减少护士被针器刺伤件数
32
提高护理人员对洗手依从性
25
强
1分>2分>3分>4分 弱
重要性
选题依据
科室棉签使用率高， 糖尿病患者每日监 测血糖7次
结合实际，预估设定目标值
100% 95% 90% 85% 80% 75% 70%
棉签投放正 确率, 75%
现状值
棉签投放正 确率, 90%
目标值
现状值 目标值
棉签乱扔原因分析鱼骨图（6M ）
物品
感染性垃圾桶 标识不明确
感染性垃 圾桶相对少
方法
无人 追踪
操作流程 不够完善
棉 签
责任心 不够
护士
宣教 不到位
三、（C）检查目标执行情况
（一）有形成果确认
选取科室 3月20日—3月27日糖尿病患者 500人为研究 对象，7天内总计测血糖 3500人次。整改后，感染棉 签投放错误约为 280人次，投放正确率 92%。
改善后数据—改善前数据 目标达成率= 目标设定值—改善前数据 X100%=113%
改善后数据—改善前数据
人员因素——护士 操作流程不够完善
整改措施
进一步完善《采血 糖操作流程》 —— 由责任护士每次测 血糖前告知患者， 采血、按压后及时 将棉签投放感染性 垃圾桶中
此处放
《采血糖操作流程》 封皮照片
2
4
二、（ D）制定并实施整改计划
人员因素——护士 责任心不强
工作繁忙督促不够 方法因素 无人追踪
整改措施
1
4 带血棉签属于医疗 废物，是感染潜在 因素，需规范投放
测糖后需用棉签按 压针眼，按压后棉 签易落到患者手中 2
3 部分患者意识不到 感染棉签危害性， 随意丢弃可能性大
选题意义
对
医
对 院 预防院内感染发生
科 室 对
强化医疗废物管理
患
保证患者就医安全
者
WHAT
WHEN （2016 年3月）
WHO
护士长定期培训感控知 识；不定期考核知识学 习情况，强化责任意识
成立棉签感控小组，健 全《棉签规范投放检查 考核办法》。形成护士 长、感控组长、责任护 士层层抓落实机制，工 作表现与绩效工资挂钩
二、（ D ）制定并实施整改计划
人员因素——护士 宣教不到位
整改措施
进一步完善《糖尿病 患者宣教制度》从入 院起，积极沟通患者， 教会患者感染垃圾分 类；利用每周糖尿病 讲座等机会，强化认 识
感染知 识缺乏
走廊 距离远
工作繁忙 卫生 督促不够 习惯差
人员
依从性强
患者
环境
保洁有时 不够到位
乱 扔
主因 次因
二、（ D ）制定并实施整改计划
物品因素
感染性垃圾桶 标识不明确
整改措施
将感染性垃圾桶放 到大厅采血糖就近 位置，并用醒目文 字标识——“棉签投 放处”&“黄桶内勿 放生活垃圾”
二、（ D）制定并实施整改计划
错误次数 76.7%，作 200
为重点改善
0 0.00%
30.52527%
55.49% 193
76.70% 96
87.25% 62
94.07% 35
97.91% 19
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
思考2:
圈能力评估计算？
若11名护士 打分求平均
圈能力=（圈员平均分/5） X100%
思考3: 不如实实在在 预估设定目标值
有瑕疵！
5分>4分>3分>2分>1分
护理人员自评能力分存在偏差！
如，平均分为3分，圈能力60%， 目 标值为86.4% ；平均分为5分（满分 ）， 圈能力80%，目标值为94.2%
进步率=
改善前数据
X100%=22.7%
有形成果直观比较（
85%
80% 75%
棉签投放正 确率, 75%
70%
整改前
棉签投放正 确率, 90%
目标值
棉签投放正 确率, 92%
整改后
实际提高 22.7%
现状 分析
棉签投放错误次数统计情况表
各时间段棉签 投放错误次数
11:00 16:30 6:30 13:30 19:00 21:30 9:00
频数 （个）
278 227 193 96 62 35 19
累计频数 （个）
278 505 698 794 856 891 910
频率 （%）
30.55% 24.95% 21.21% 10.55% 6.81% 3.85% 2.09%
P 全员 排序法 办公室 D
全员 甘特图 办公室 C A
全员 表格法 全科室 活
全员 柏拉图 办公室 动
全员 直方图 办公室 步 骤
全员 鱼骨图 办公室 甘
全员
全科室 特
图 直方图、柏 全员 拉、雷达图
全科室
全员
办公室
一、（P ）现状分析、查找原因、确定主因
我们选取了科室 3月2日—3月8日糖尿病 患者520人为研究对象，每人每天测量 血糖7次，7天内总计测血糖 3640人次， 测糖后用棉签按压 3640次。在未进行整 改干预前，初步统计了测后将感染棉签 投放错误次数约为 910人次，即，投放正 确率为（3640-910 ）/3640 =75%,各时间 段（7次测量）具体投放错误次数如下：