[证机概要]:风寒犯于肺，肺失宣肃。
[治疗原则]:疏风散寒，宣肺平喘
[代表处方]:麻黄汤合华盖散加减 麻黄汤： 麻黄、桂枝——温肺散寒、平喘；杏仁——利肺下气，助麻
黄以平喘；甘草——调和诸药。 华盖散：麻黄、杏仁、甘草，宣肺平喘；苏子、桑白皮、陈
皮、赤茯苓，理气化痰。 麻黄汤重在解表，疏散风寒为主，华盖散则重在化痰利气。
2、表寒里热 [临床表现]: （1）主症：喘逆上气、息粗、鼻煽，胸胀或痛。 （2）兼症：咳而不爽，咯痰粘稠，形寒，身热，烦
第一章 肺病证
第四节
喘证
教学目标
1．了解喘证的病理机制，实喘在肺，虚喘在肺、 肾两脏。 2．掌握实喘、虚喘的鉴别和各型论治。 3．熟悉寒热互见，虚实挟杂理论和喘脱的治疗。
一、概 述
（一）、定义： 是由外感或内伤，导致肺失宣降，肾失摄纳，以呼吸困
难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现 的病证。
发作时当结合听诊，注 意肺部有无干湿性哕音
或哮鸣音。
1.查体：
2.胸部x片及CT检查，心电图检查：
3.配合血常规、检测血白细胞总数、中性粒细胞 数，痰培养，血气分析，肺功能测定等检查。
（二）鉴别诊断
喘证
气短
两者同为呼吸异常，
联系 气短不若喘证呼吸困难之甚，但气短 进一 步加重，亦可呈虚喘表现。
（三）、病症范围
喘证虽是一个独立的病证，但可见于多种急慢性 疾病过程中。它所涉及的范围很广，不但是肺系疾 病的主要证候，且可因其它脏腑病变影响于肺所致。
肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿
肺源性心脏病、肺结核、矽肺性哮喘
癔病等
发生呼吸困难者
二、病 因 病 机
【病因病机】
（一）、病因
喘证常由多种疾患引起Biblioteka 病因复杂，概 言之有外感、内伤两大类。
（二）病机要点：
1.病位：肺肾，与肝脾相关,波及于心 2.病机：肺失宣肃，肾失摄纳。 3.病性：有虚有实，可见虚实夹杂
病因病机小结
（一）、病位及涉及脏腑：
喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾，甚则累及 于心．
（二）、病性
喘证的病理性质有虚实之分：实喘在肺，虚喘责 之于肺、肾两脏．
（三）、病机关键
三、辨证论治
（一）．辨证要点：
1．辨虚实：
（1）实喘：由外邪侵袭，内伤饮食情志所致，发病急骤， 病程短，多有表证；呼吸深长有余，呼出为快，气粗 声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。
（2）虚喘：由久病迁延，劳欲损伤所致，病程多久，反 复发作，病势较缓，时轻时重，无表证；呼吸喘促难 续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽,脉微弱。
4.久病不已 老欲过度 伤及于肾、肾精亏损 肾不纳气
呼多吸少
喘证
病因病机示意图
外邪侵袭 风寒风热 邪蕴于肺，壅阻肺气
饮食不当肥嗜甘酒生无冷度
脾失健运，上干于肺 痰浊内生，壅塞肺气
忧思气结 气失疏泄，肝气横逆
情志失调郁怒伤肝 肺气闭阻，乘于肺脏
久病伤肺 阴伤气耗
久病劳伤久病及肾 肾失摄纳
肺 失 喘证 宣 肃
②.明代张景岳《景岳全书·喘促》“实喘者有邪，邪气实 也，虚喘者无邪，元气虚也。”
③.叶天士《临证指南医案·喘》“在肺为实，在肾为虚”
④明代李中梓《医宗必读·喘》“治实者攻之即效，无 所难亦。治虚者补之未必即效，须悠久成攻，其间 转折进退，良非易出。”
⑤.清代林佩琴《类证治裁·喘证》“实喘责在肺，虚喘 责在肾。”
实喘在肺，为邪气壅盛，气失宣降；虚喘主要在 肾，为精气不足，肺肾出纳失常．
（四）、病势（疾病演变及走势）
（五）、预后
（三）转 归 预 后
实喘：治疗较易，预后良好。 虚喘：较难治愈，预后较差。 喘脱：需及时治疗
二、诊断与鉴别诊断
（一）诊断: １．以喘促气短，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽
动，不能平卧，口唇发绀为特征。 ２．多有慢性心肺病史（咳嗽、肺痨、哮病、心悸），
外感： 1.外邪侵袭
内伤： 2.饮食不当
3.情志所伤
4.劳欲久病
（二）、病因病机概述
1.外邪侵袭 风寒风热
邪蕴于肺 呼吸困难
肺失宣肃 喘证
2.饮食不当 肥甘生冷 嗜酒无度 脾失健运 痰浊内生 上干于肺 肺失宣肃 呼吸困难 喘证
3.情志失调 郁怒伤肝 肝郁气逆 横逆犯肺 肺失宣肃 呼吸困难 喘证
释义：
病因、病机、主症（呼吸困难）。 轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者
稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼煽 动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安， 面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根， 甚则发为喘脱。
（二）、历史沿革
①.喘证首见于《内经》，《素问·至真要大论》“诸痿喘 呕，皆属于上。”《灵枢·五邪》“邪在肺，则病皮肤 痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”《素问·举 痛论》“劳则喘息汗出。”
（三）分证论治
喘证
实喘 虚喘
风寒壅肺证 表寒肺热证 痰热郁肺证 痰浊阻肺证 肺气郁痹证
肺气虚耗证 肾虚不纳证 正虚喘脱证
（三）分证论治
实喘
1、风寒闭肺证 [临床表现]: （1）主症：喘息，呼吸气短，胸部胀闷。 （2）兼症：咳嗽，痰多色白清稀；恶寒、无汗、
头痛、喷嚏，鼻塞；或伴发热、口不渴。 （3）舌象：苔薄白而滑。 （4）脉象：脉浮紧。
2．实喘辨外感与内伤 外感——起病急，病程短，多伴表证 内伤——起病缓，病程长，反复发作，无表 证 3．虚喘辨病变脏器 肺——自汗，易于感冒。 肺肾——静息亦喘，动则喘甚，腰膝酸软。
（二）治疗原则:
1、实喘： 治肺 祛邪利气， 分别采用温宣、清肃、祛痰、降气。
2、虚喘： 治肺肾，重点在肾 培补摄纳 补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱等
每遇外感、情志、劳累诱发。
【诊断要点】
诊断依据
临床特征 ：以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬
肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀
为特征。
病史：有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史。
诱发因素 ：每遇外感及劳累而诱发
辅助检查： 两肺可闻及干湿性啰音，血常规、胸
部X线片、心电图等有助于诊断。
相关检查
区别
喘证呼吸困难，
短气亦即少气，
张口抬肩，摇身撷肚， 主要表现呼吸浅促
实证气粗声高， 或短气不足以息，似喘
虚证气弱声低； 而无声亦不抬肩撷肚。
哮病
喘病
相同： 都有呼吸急促、困难的表现
不同： 哮必兼喘
哮指声响言，
喉中哮鸣有声 。
是一种反复发作的
独立性疾病
喘未必兼哮 喘指气息言， 为呼吸气促困难 。 是多种肺系急慢性 疾病的一 个症状