技术容易
Extradiscal approach
盘外入路
Easy needle placement 盘外入路
Progressive dilatation
简单的穿刺设备 Optimal epidural access
逐级扩张
Intradiscal approach 盘内入路
最佳的硬膜暴露途径
Guided reaming 有引导的扩孔
Annullus aggression 损伤纤维环
Ganglion proximity 靠近神经
n RÜTTEN
n General anesthesia 全麻
n Difficult technique 技术掌握困难
n Advanced needle placement 穿刺器械先进
n Extradiscal approach 盘外入路
YEUNG
Local anesthesia 局麻
Easy technique 容易掌握
Easy needle placement 穿刺器械简单
Intradiscal approach 盘内穿刺入路
Difficult epidural access 暴露硬膜嚢困难
Blind reaming 扩孔盲目，不可视
n Exiting root proximity 靠近外侧神经根
YEUNG RÜTTEN
HOOGLAND
Local anesthesia 局部麻醉
Local anesthesia 局部麻醉
Advanced needle placement
Easy technique
先进的穿刺设备

Extradiscal approach
n Difficult technique 技术掌握困难
n Difficult needle placement 穿刺困难
n Extradiscal approach 盘外入路
n Progressive dilatation 逐级扩张
n Guided reaming 有引导的扩孔
n Difficult intradiscal access 进入椎间盘困难
收缩突出的髓核
止血
病例 1
病例 1
病例1
病例 2
病例 2
病例 2
病例 3
病例 3
病例 4
病例 4
病例 4
病例4
病例 5
病例 5
病例 6
病例 6
病例 7
病例 7
病例 8
病例 8
技术优势
n 局部麻醉,神经损伤和血栓形成的风险极低
我们尝试使用低浓度硬膜外麻醉进行该手术，收到良好 效果
Kambin’s Safety Triangle 安全三角
●前界为出口神经根 ●下界为下椎体的上终板 ●内界延伸为行走神经根 与硬膜囊
穿刺入路
FORAMINOPLASTY 椎间孔成型
在导针和导管引导下扩孔
小关节突
P.art.sup.
神经根
P.tr.
三级套管扩张
小关节突扩孔
射频的应用
作用于纤维环
n Optimal epidural access 最佳的暴露硬膜途径
n Difficult reaming 扩孔困难
n Difficult intradiscal access 进入椎间盘困难
n Unconfortable surgeon position 医生手术体位不舒适
n HOOGLAND
n Local anesthesia 局麻
n 微侵袭,出血和感染几率低 n 平均8周恢复正常工作 n 迅速缓解疼痛 n 术后疼痛轻微 n 直接摘除病变组织 n 病人舒适度极高
注意事项
初期不要从L5-S1开始入手 术前做椎间盘造影 合并有脊柱侧突的椎间盘手术相对困难,注意病例
选择 做小关节成型后,再进入椎间盘 每一步操作时均做正、侧位透视 如果扩孔时方向错误，将不能完全摘除突出组织 如扩孔深度过深，将有硬膜囊损伤的风险
脊柱微创技术是目前发展的一种趋势，尤 其是椎间孔镜技术的出现，将椎间盘突出 症的微创治疗推向全新的高度，是目前最 微创、最安全、最经济的技术。
手术是一门艺术。骨科手术的今天已经不 再是大刀阔斧、大气磅礴的艺术，而是一 门精细的艺术，应该使患者受到最小的创 伤，得到最佳的疗效。
谢谢
椎间孔镜技术治疗腰椎 间盘突出症
Yeung’s Transforaminal In-Out Technique 杨式In—Out技术
Ruetten’s Interlaminar Technique Ruetten教授的椎板间入路技术
Hoogland’s Lateral Technique
Hoogland教授的侧方入路技术