特特殊殊体体征征
特殊体征
(1)疼痛弧：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区 疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。
（2）Neer征，检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节 内旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为 阳性。该试验的机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前下缘”发生撞击， 从而诱发疼痛。
治疗计划、用药护理、功能锻炼的重要性，如有不适及时告知医护人员。
功能锻炼
麻醉消退后即始，功能锻炼（循序渐进，先被动运动--再主动运动，运动 量由小到大，动作幅度由小到大）。
功能锻炼
功能锻炼
1、术后0-6周（最大限度保护期） 使用支具将肩关节保持在轻度外展 位，并进行手腕肘关节主动活动。
钟摆样活动
疼痛 护理
1、症状较轻者时，听 音乐或聊天的方式转 移注意力。 2、症状较重时，适当 给予镇痛药物，如： 曲马多等。
生活 护理
1、医护人员 2、病友家属 3、护工
病例
二、术前护理
健康 教育
1、各项检查的指导 2、用药、治疗、活
动的指导 3、自我观察的指导
术前适 应性训
练
三角肌、肱二头肌、 肘关节、腕关节、 手指
• 麻醉方式：全麻 • 手术体位：侧卧位
• 手术操作示意图
手术并发症：
1.脑组织低灌注损伤：脑梗 2.伤口出血、臂丛神经牵拉损伤 3.术后持续疼痛 4.术后肩关节功能障碍 5.术后肩袖再次撕裂
病例
一、评估
查体
围范动活活生常日
查体
肢体运动范围
围范动运体肢
查体
病例
二、术前护理
心理 护理
1、医护人员主动热情 接待患者，介绍住院 环境，告知肩关节镜 手术的相关知识。 2、请病情好转患者现 身说法。
病例
四、术后护理
常规护理
观察意识、监测生命体征、禁食6小时后转普食、多饮水、用药的护理： 消炎。止痛、补液为主。
专科护理
体位：以患肢不受压为原则，站立时外展支架悬吊患肢；患肢皮肤及伤口 情况良好疼痛评分≥ 3分。
并发症的预防
及观察
出血、脑梗、臂丛神经损伤等均未发生，疼痛明显缓解，肩关节活动改善。
健康教育
（3）Hawkins征（Hawkins test），检查者立于患者后方，使患者肩关节内 收位前屈 90 度，肘关节屈曲 90 度，前臂保持水平。检查者用力使患侧 前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。该检查的原理是人为地 使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击「喙肩弓」。
（4）空杯试验（Job test），即肩关节水平位内收30度，冠状位外展80～90 度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕 部施以向下的压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性，提示冈上肌损伤。
主动活动度（ROM）检查
后伸
前屈上举
内旋 外旋
水平前屈 水平后伸
病因
血运学说 撞击学说
01 02
YOUR
YOUR
CONTENTS CONTENTS
03 04
YOUR
YOUR
CONTENTS CONTENTS
退退变变学学说说 创撞创伤击伤学学说说
MRI 检 查
临床表现与体征
外外外伤伤史史史 疼疼疼痛痛痛与与压压压痛痛痛 功功功能能能障障 障碍碍碍 肌肌肌肉肉肉萎萎 萎缩缩缩 关关节节继继发性性挛挛缩缩
什么是肩袖？
肩袖是机体肩部运动中非常重要的结构，是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成。起 于肩胛骨、附着于肱骨头周围，在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构，与关节囊紧密相连。起着维 持肩关节稳定和协助肩关节活动的作用，当肩袖损伤时这一功能将减弱或丧失。
生物力学
肩袖的主要功能 • 维持肩关节稳定 • 保证肩关节运动
术前 准备
禁食、禁饮、备皮、 洁身，医、护、麻 师谈话
使患者以乐观的心态积极配合治疗和手术，增加治疗疾病的信心！
病例
三、术日护理
送手术
患者生命体征平稳 1、患者准备：饰品、义 齿等。 2、护士准备：病历、手 术带药等。
术日护理
病人
接手术
取体位、心电监护及吸氧 1、了解术中情况：术式麻 式有无改变。 2、观察术后病情：伤口及 患肢情况。 3、交代注意事项
随诊指导 TEXT
做好术后回访工作，嘱患者术后1个月、3个月、6个月、9个月、12个 月分别来医院复查1次，以后每年复查1次；如出现肩关节活动受限和 红、肿、热、痛等不适及时复诊。
查体 运动范围
术前 术后
查体
围范动运
术前
术后
术前
术后
出院随访查体 视频.mp周（6周前被动活动，7周后开始主动活动，中度保 护期）
前屈
外旋
内收
内旋
功能锻炼
3、术后12周以后（强化肌力训练）
外旋抗阻训练
内旋阻训练
后伸抗阻训练
上举抗阻训练
病例
五、出院指导
用药指导 TEXT
必要时备非甾体类消炎止痛的药物，如：双氯芬酸钠缓释片等。
活动指导 TEXT
鼓励病人早期生活自理，避免负重，交代注意事项，制定出院康复处方。
（5）外旋抗阻试验(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS)，患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力 将双肩外旋，使双手远离体侧。阳性不能抵抗阻力提示冈下肌、小圆肌损伤。
（6）抬离试验（Lift off test），患者将手背置于下背部，手心向后。然 后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。阳性者为不能完成动作。 阳性提示肩胛下肌损伤。