基础知识
诊断与鉴别诊断 冻结肩
冻结肩又称肩周炎、粘连性肩关节炎、五十肩等，是由于肩关 节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于 40岁以上病人，女多于男（3：1）。其特征是肩部疼痛和肩关 节活动障碍逐渐加剧，主动和被动活动均受限
鉴别诊 断
肩峰下滑 囊炎
主要表现为肩峰下疼痛、压痛，并可放射至三角肌，严重者有 微肿。病程久时可引起局部肌肉萎缩，肩关节不能做外展、外 旋等动作
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肩袖损伤病人的护理查房
前言
前言
通过本次查房使护士熟练掌握肩袖损伤的护理常 规，加深对肩袖损伤疾病诊断，治疗，护理的了 解。熟练掌握肩袖损伤患者的护理康复及出院指 导
目录
CONTENTS
1
肩袖损伤基础知识
2 病例汇报
3 护理诊断与问题
4
健康指导
肩袖损伤基础知识
1
基础知识
基础知识
肩袖是覆盖于肩关节的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱 骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。肩袖损伤这一功能将会受损，影响上肢外展功能。
03 检查
02 查体
01
主诉现病史
病史汇报
主诉及现病史 主诉
现病 史
左肩部疼痛5月余
患者5月前骑电动车摔倒，致左肩部活动受限，当时自 觉疼痛，行X片检查未见骨折，休息后症状未见明显缓 解，同时伴左肩部活动受限，曾就诊于门诊，门诊嘱功 能锻炼，症状改善不明显，患者无恶心，呕吐，无抽搐， 无肢体麻木，无胸痛，无气急，无呼吸困难及咯血，无 腹痛腹胀及大小便失禁，后查核磁检查提示：“左冈上 肌及肩胛下肌损伤，左肩关节积液”。今于我院门诊就 诊，门诊拟诊“左肩袖损伤”。为求诊治收入院。
病史汇报
辅助检查
核磁
左冈上肌及肩胛下肌损伤，左肩关节积液
护理诊断及问题
3
护理诊断与问题
护理诊断
疼痛
01 与创伤相关
焦虑
02 与担心患肢体愈合 有关
自理能力缺陷
03 与患肢制动有关
术后
04 术后护理及功能锻 炼
护理诊断及问题
疼痛
指导患者采取预
防和减轻疼痛的
方法，使其保持
良好心态
2
休息：适当休息 可减轻疼痛
本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）
病因
诊断与鉴别诊断
临床表现与检查
治疗
基础知识
病因
创伤
是年轻人肩袖损伤 的主要原因，当跌 倒时手外展着地或 手持重物，肩关节 突然外展上举或扭 伤而引起
血供不足
慢性撞击损伤
引起肩袖组织退行 性变。肱骨内旋或 外旋中立位时，肩 袖受到肱骨头的压 迫、缺血，使肌腱 发生退行性变。
肱二头肌
长头肌肌 腱炎
起病缓慢，逐渐加重，疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主，肱二 头肌抗阻力屈肘部局部疼痛加重。久则亦有功能障碍及肌肉萎 缩。。
基础知识
治疗
保守治疗
损伤的肌腱应得到充分的休息，并加强 健侧肩部肌肉的锻炼。患者应避免做推 压动作，而代之以牵拉活动。局部可使 用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可
病史汇报
查体 基本 查体
专科
T 36.5℃ P 60次/分 R 16次/分 BP 128/76mmHg
左肩部肿胀，左肩局部轻压痛，左肩外展85°活动障碍， neer征阳性，hawking-kennedy撞击实验阳性，0°外展 实验阳性。Jobe冈上肌实验阳性，肩胛下肌实验阳性。 左桡动脉搏动良好，左上肢肌力及浅感觉正常，余肢无 畸形，无压痛，无叩痛，活动良好。骨盆分离实验及骨 盆挤压试验阴性。脊柱生理弯曲无畸形，无压痛，无叩 痛，活动良好。
肩袖组织因长期遭受肩峰下 撞击、磨损而发生退变。本 病常发生在需要肩关节极度 外展的反复运动中（如棒球、 仰泳，举重，球拍）。慢性 刺激可以引起肩峰下滑囊炎、
无菌性炎症和肌腱侵袭
基础知识
临床表现与检查
病史 查体
本病多见于40岁以上患者，特别是重体力劳动者。伤前肩部无 症状，伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛加剧，持续4～7天。 患者不能自动使用患肩，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大 结节与肩峰间压痛明显。肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头 的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能。肩袖部分撕裂时， 患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧。
1
必要时给予镇痛 药物
3
疼痛
指导患者卧床休 息，采取舒适体 位
4
定时评估患者疼
5痛
护理诊断及问题
焦虑
向 患者介绍相 关疾病治疗方 法及预后
向患者做好住 院宣教
1
介绍相关案例
3 2
焦虑
评估患者焦虑 程度，原因
4
介绍病区环境，
作息时间，医
5 务人员，消除 陌生感，
对患者提出的
问题给予有效
6 信息，教会患 者松弛疗法
3
病情观察 观察生命体征、
4 疼痛情况、切口 敷料愈合情况及 患肢血液循环情
护理诊断及问题
功能锻炼
术后2-6周
在不引起肩部疼痛的情况下，
进行肩关节被动摆动和划圈
练习
2
术后0-2周
术后第1天，开始肘、 腕、手指关节的主动
1 活动，术后第2天进
行肩关节被动活动， 可进行钟摆样活动，
功能 锻炼
肩袖损伤查体，落臂试验，空罐试验，坠落试验。外旋抗阻试 验阳性。有助于疾病诊断
检查
X线检查：对肩峰形态的判断及肩关节骨性结构的改变有帮助。 部分肩袖损伤患者肩峰前外侧缘及大结节处有明显骨质增生。 2.磁共振（MRI）检查：可帮助确定肌腱损伤的损伤部位和严重 程度，尤其是磁共振造影检查（MRA）可以清晰的显示肩袖的 部分撕裂,对诊断具有较高的价值。
口服非甾体类消炎止疼药。
手术治疗
如果损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守 治疗3～6个月效果不好，需手术治疗。随 着关节镜技术的发展，肩袖损伤的手术治 疗现在大部分在关节镜下微创治疗，效果 较好。部分巨大撕裂或条件较差者，可行
小切口开放手术修补损伤的肩袖。 9
病史汇报
2
病例汇报
患 者：丁永香 男性 56岁 入院日期： 2019 年 7 月 13 日 诊 断：左 肩 袖 损 伤
护理诊断及问题
自理能力缺陷
家属协助进餐， 满足日常生活所 需
2
加强巡视，给予 帮助
1
安抚患者切忌急 于活动，鼓励康 复锻炼
3
自理 能力
指导患者使用呼 叫器，支具等用 物
4
协助更换衣物
5
护理诊断及问题
术后
饮食护理 高营养、高维生素，
2 清淡可口，易于消化，
多饮水
按手术术后护 理常规
1
护理
饮食护理 高营养、高维生素，清 淡可口，易于消化，多 饮水