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Rh阴性血为何如此稀缺？
• 高加索人（即白种人）:15%～17%， • 非洲裔人:3%～5% • 中国人: 约为0.3%～0.4%
• 如果同时考虑到ABO血型系统(A、B、O与AB 型的比例是2：2：5：1)，最稀缺的Rh阴性 AB型的人约为万分之三，十分罕见
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血型不合导致输血反应的基本原理
• 第十五条规定: “急诊抢救患者紧急输血时， Rh(D)检查可除外”，急诊抢救输血可以不查Rh 血型，当然就不存在必须输Rh阴性血的问题。
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Rh阴性病人安全输血原则
• 1.病人体内如果有抗-D(可以通过抗体筛查和抗 体鉴定试验检测)，必须输Rh阴性血。
• 2.病人体内如果没有抗-D，非紧急抢救输血，尽 量寻找Rh阴性血输注，避免产生抗-D。
膜上无D抗原 血浆无抗-D抗体
可以，但不推荐。 1、浪费Rh D
• Rh D阴性血浆
无妊娠、输血史 抗体筛查阴性
无抗-D 抗体
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• 做好风险告知与解释工作 • Rh D阴性血浆留待备用可能会更加好
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Rh阴性病人的输血政策
• 《临床输血技术规范第十条规定: “对于Rh(D) 阴性和其它稀有血型患者，应采用自身输血，同 型输血或配合型输血”。
• 微柱凝胶法
• 酶法
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哪些血液制剂需要交叉配血？
含红细胞较多的制剂 （需要）
红细胞类制品
全血、红细胞悬液、去白悬浮红、洗涤红、冰冻红…..
手工血小板
不需要交叉配血的制剂 冰冻血浆 单采血小板
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血袋辫子血溶血，该如何进行交叉配血？
• 配血相合标准：无凝集，无溶血 • 影响：次侧 • 解决措施：
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Rh血型
• Rh抗原有45种
• 与人类最密切的为D、E/e、C/c
• 细胞膜上有D抗原者为阳性，无为阴性
• 其抗体多为IgG抗体
• 天然不存在，多由免疫而来。
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Rh D阴性病人的输血问题
• 红细胞（存在RH抗原）
• 血小板（不存在RH抗原） • 血浆（不存在RH抗原）
是否必须输注Rh D 阴性血液？
• 3.病人体内如果没有抗-D，紧急抢救输血，而又 没有把握在短时间内找到Rh阴性血，为了争分夺 秒挽救病人生命，可以输配血相合的Rh阳性血( 红细胞)，即“配合型输血”。
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同型输血与相容性输血
• 同型输血
ABO，Rh D血型相同
• 相容性输注
ABO血型系统相容
A
O cell
B
AB
A
AB 浆 B
O
Rh D血型系统相容
临床输血知识培训
主讲内容
基础知识
血型 不规则抗体 交叉配血
临床输血
Rh D阴性病人 的输血
直系亲属之间 的输血问题
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基础知识
3
血型
• 指血液成分（包括红细胞、白细胞、血小 板及血浆蛋白）表面的抗原类型
• 通常所说的血型是指红细胞膜上特异性抗 原类型
• 而与临床关系最密切，人们所熟知的是红 细胞ABO血型系统及Rh血型系统
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Rh阴性患者接受Rh阳性血是否一定会产生抗D抗体？ • 事实上，Rh阴性的人接受Rh阳性血输注后，并非
一定会产生抗D抗体 • 这与受血者免疫状态、输入血液制品的种类、红
细胞的量以及其他未知因素有关。
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• 据2005年美国马里兰大学医学院的报道，161名 外伤患者接受了未做交叉配型的O型血581单位， 其中10名Rh阴性患者接受了Rh阳性血，仅有一名 患者产生了抗D抗体
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阳性血输给阴性的患者时两个注意：
• 孕育期的妇女不可以，尽量避免，如果血 浆中存在的少许红细胞使患者致敏，那她 在再次孕育时新生儿溶血症,甚至是不孕的 发生率会增高
• 近期长期多次输血的病人的尽量避免，因 为少量多次刺激更会发生红细胞溶血反应
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Rh D阴性血输给阳性患者可以吗？
• Rh D阴性红细胞
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交叉配血—主侧与次侧
• 主侧：
受血者血清+ 供血者红细胞悬 液
• 次侧：
供血者血清+受 血者红细胞悬液
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交叉配血-目的
保证受血者的输血安全
• 验证供者与受者ABO血型鉴定是否正确，防范引 起溶血性输血反应。
• 检出不规则抗体。
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交叉配血-方法
• 盐水介质法
• 凝聚胺介质法
• 抗人球蛋白法（ 经典、金标准）
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红细胞血型抗原
• 已确定的有29个系统、200多种抗原 • 必查血型抗原：ABO抗原和Rh D抗原
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ABO血型检定—原理
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ABO血型检定—原理
• 正定型：用标准抗A抗B血清测定红细胞表 面抗原
• 反定型：用已知A1、B、O红细胞测定被检 者血清中有无相应的抗A抗B抗体。
• 结合正、反定型判断结果。
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间接抗人球蛋白试验-间抗
• 目的： 检查血清中是否存在游离的不完全抗体 方法：血浆+筛选O细胞 孵育 +抗人球蛋白试剂
洗涤
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• 试验阳性： 自身免疫性溶血 新生儿同种免疫溶血病 红细胞血型不合引起的输血反应 ……. • 直抗、间抗阳性可能同时存在
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Rh D阴性病人的输血
• Rh阴性的亚洲人中，有三分之一属于DEL表型，这 种表型的人接受Rh阳性红细胞是不会产生抗D抗 体的
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Rh阴性患者的输血应以救治生命为首要原则
• 对于Rh阴性患者的用血，在条件许可的情况下应 尽量给予Rh阴性血；
• 但在病情危重急需用血时，应以救治生命为首要 原则，可以给
不规则抗体
• 指血清中抗-A、抗-B以外的其他血型抗体
• 又称意外抗体
• 大多由免疫因素产生 怀孕 输血
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直接抗人球蛋白试验-直抗
• 目的：检查红细胞膜上有无不完全抗体
检查方法：红细胞 + 抗人球蛋白试剂
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• 试验阳性： 自身免疫性溶血 新生儿同种免疫溶血病 红细胞血型不合引起的输血反应 …….
• 输入的血液(红细胞)如 果与病人的血型不合
• 病人体内又有针对输入 的红细胞的抗体
抗原—抗体 反应
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Rh阴性患者使用Rh阳性血一定会发生溶血反应 吗？
• 受血者体内有抗D抗体，输入的红细胞携带有D抗原
• 体内没有抗D抗体的Rh阴性患者即使输注了Rh阳性 血，也不会发生溶血性输血反应
• Rh阴性患者使用了Rh阳性血，产生了抗D抗体，岂 不是给他（她）以后再次用血或怀孕带来风险？