产后访视和产后42天健康检查中国疾病预防控制中心李丽娟一、概述（一）意义产后访视和产后 42 天健康检查具有很大的意义，它是孕产期保健的重要组成部分，可以促进母乳喂养，防治产褥感染及产后抑郁等，也是保障母婴安全、母婴健康的重要环节。

（二）产褥期产妇的生理变化在产褥期产妇身体上各个系统都在发生变化，除乳房以外，均要恢复到未孕状态。

1 ．子宫子宫要逐渐复原，宫底要下降。

子宫的恢复主要表现在：它开始收缩变硬，逐渐缩小；产后 1 周耻骨联合上可触及宫底；但产后 10 天以后子宫即进入了盆腔，耻骨联合上再触不到宫底；产后 6 周，子宫可恢复到未孕时大小；即子宫要从分娩前的 1000 克逐渐恢复到未孕时的 50 克。

2 ．乳房产褥期最重要的变化是乳房的变化，分娩以后乳房开始有乳汁分泌；要早吸吮、早开奶。

吸吮刺激是使乳汁不断分泌的关键环节；坚持母乳喂养是给孩子最好的礼物。

3 ．内分泌产褥期妇女内分泌的变化主要表现在：恢复月经和恢复排卵；在不哺乳的情况下产后 6 ～ 10 周可以恢复月经；产后 10 周左右能恢复排卵；在哺乳的情况下妇女月经恢复延迟，部分哺乳期妇女月经一直不来潮；一般情况下产后 4 ～ 6 个月可恢复排卵；大多数产后月经复潮前多有排卵，所以要注意避孕。

二、产后访视（一）时间与对象乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于产后 3 ～7 天、产后 28 天分别到产妇家中进行产后访视 1 次，对产妇及新生儿同时访视，出现母婴异常情况适当增加访视次数或指导及时就医。

（二）访视流程产后访视应遵循访视流程： 1. 访视前电话预约。

2. 社区访视人员应统一着装，佩带上岗证。

3. 按门铃或敲门、自我介绍、说明来访目的。

4. 进入产妇家，在接触母婴前，清洁双手。

5. 检查顺序：先检查新生儿后检查产妇。

（三）访视包访视人员要携带访视包，访视必备物品包括血压计、听诊器、体温计、 75% 的酒精、酒精棉球、消毒棉签、塑料布、一次性消毒手套、婴儿秤、布兜、电筒等。

附带物品有镊子、拆线剪、处方、新洁尔灭、母乳喂养指导的资料。

生活用品包括一次性脚套、一次性臀垫。

（四）产后访视主要内容产后访视主要内容包括以下几个方面： 1. 询问和了解母婴情况； 2. 观察母婴情况； 3. 母婴体格检查；4. 异常情况的处理原则；5. 提供保健指导；6. 记录访视卡。

1．询问和了解母婴情况首先要询问母婴情况，了解产妇分娩方式、产程是否顺利、有无难产经历、产后出血情况、孕产期有无合并症、并发症等，如果有合并症、并发症，了解其诊断及治疗经过。

询问产妇目前情况，有没有头晕、疲乏等异常情况，同时询问哺乳的情况，乳汁量是否充足，再询问饮食、二便的情况。

而后通过母亲要询问孩子的情况，包括孩子的喂养、大小便、睡眠、哭声等。

另外要了解新生儿预防接种情况，如卡介苗和乙肝疫苗的接种情况。

询问时，要注意以下两个方面：第一、询问前，需了解母子保健卡记录的内容，对于新生儿畸形和先天性缺陷等情况，询问时避免问及伤心问题，以免影响产妇情绪。

第二，要面带微笑，给人以温暖的感觉，营造良好的氛围。

2 ．观察母婴情况询问时观察产妇的精神状态、面色，同时要检查产妇的恶露情况，如恶露的颜色、量、有无异味；同时要观察母亲的哺乳姿势；而后要观察新生儿的一般情况，包括呼吸、皮肤颜色及孩子的吸奶情况。

另外还要了解居住的环境状况，包括室温、湿度是否适宜、通风状况、室内用具是否清洁卫生、新生儿的衣被和尿布是否符合卫生要求等。

3 ．体格检查（ 1 ）新生儿首先检查新生儿。

要测体温、称体重。

检查头部有无血肿，面容是否红润，口腔是否正常，皮肤黄疸是否消退，皮肤皱褶处有无糜烂等情况，脐带有无脱落、出血、分泌物渗出，有无红臀，身体各部位有无畸形，四肢活动情况等。

满 28 天产后访视，可以结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。

重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。

（ 2 ）产妇测量血压、体温和脉搏；查看结膜、手掌有无苍白；查看乳房有无红肿、硬结、乳头皲裂；检查子宫复旧，第一次访视时检查子宫底高度，有无压痛；查看腹部伤口，有无红肿、流脓；查看外阴，有无裂伤、红肿、流脓；查看会阴垫，观察出血和恶露情；对孕产期有妊娠期高血压疾病、贫血、糖尿病 / 糖耐量异常等疾病的，要建议复查血压、尿蛋白、血红蛋白、尿糖 / 血糖等。

（ 3 ）注意事项检查时首先向产妇解释检查内容，要取得积极配合，检查前要清洗双手。

先检查新生儿后检查产妇。

检查产妇宫底高度时，应注意先要产妇把膀胱排空。

4 ．异常处理原则对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行咨询和处理。

发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。

5 ．保健指导（ 1 ）休养环境休养环境应安静、清洁、空气流通和温湿度适宜。

每天最好通风换气 45 分钟，保证室内空气新鲜。

（ 2 ）个人卫生产妇每天要刷牙和清洗外阴，特别是在大小便后。

如有条件可用温水擦浴或淋浴。

勤换会阴垫和内衣。

护理新生儿前要用肥皂和清水洗手。

（ 3 ）保证充足的睡眠和休息产妇应有充足的睡眠和休息；产妇的休息时间能尽量与宝宝的作息时间保持一致；保证每天能有 8 ～ 9 个小时的睡眠；卧床的姿势要经常变换，避免长时间仰卧位；保持子宫前倾的位置、以防恶露排出不畅、会阴有伤口的情况，多向伤口的对侧保持卧位或坐位。

（ 4 ）哺乳期妇女膳食指导增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入；适当增饮奶类，多喝汤水。

产褥期食物多样，不过量；忌烟酒，避免浓茶和咖啡；科学运动和锻炼，恢复健康体重。

PPT23 左图是哺乳期妇女平衡膳食宝塔，膳食宝塔形象科学的指导妇女如何改善饮食、饮食结构和饮食量。

膳食宝塔一共分五层：最底层：每天谷类、薯类及杂豆 350 ～ 450 克（杂粮不少于 1/5 ）；第四层：蔬菜类 300 ～ 500 克 ( 绿叶菜占 2/3) ，水果类 200 ～ 400 克；第三层：鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏） 200 ～300 克（其中鱼类、禽类、蛋类各 50 克）；第二层：奶类及奶制品 300 ～ 500 克、大豆类及坚果 40 ～60 克；第一层：油 25 ～ 30 克，盐 6 克。

同时建议适当增加饮水量，抱着孩子要进行适当的运动。

（ 5 ）产生适当活动活动以个人舒适为原则，应循序渐进，逐步增加；产后第一次下床活动时必须有人陪伴，以防动作太猛引起血压变化，导致摔伤；产后 10 天后即可做一些轻微家务，忌久站、久蹲、用力过猛。

产后健身操包括：抬腿、仰卧起坐、缩肛运动。

这些运动每日应做 3 次，每次 15 分钟，运动量可根据各人情况逐渐增加。

（ 6 ）心理保健产褥期产后访视时也要注意产女的心理情况：身体心理同照顾、丈夫要做到关爱、家人要给予支持、自我要做到调试。

（ 7 ）避孕指导要告知产妇，产后 6 ～ 8 周内忌性生活；经产后 42 天复查，生殖系统已经恢复正常后开始性生活；一旦恢复性生活，要做好充分的避孕措施准备。

哺乳期避孕方法推荐以宫内节育器和男用避孕套为主。

（ 8 ）新生儿保健指导根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、小儿护理和常见疾病预防指导。

如果发现新生儿未接种卡介苗和第 1 剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。

如果发现新生儿未进行新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。

对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿，根据实际情况增加访视次数和相应指导。

同时建立《 0 ～ 6 岁儿童保健手册》。

6 ．记录每次产后访视的医生呢在检查结束以后要填写：《产妇家庭访视记录》、《新生儿家庭访视记录》。

产妇产后访视记录主要包括：访视的时间、体温、健康、心理、血压、乳房、恶露、子宫和伤口情况等，以及经过检查后有无异常，给产妇提出的指导意见和保健指导，是否有转诊情况，告知下次随访日期及随访医生签字。

新生儿家庭访视记录表主要包括：第一是父母的基本情况，然后是分娩的情况和疾病筛查情况、本次访视检查身体的情况，是否提出转诊建议等。

三、产后 42 天健康检查产后 42 天健康检查，产妇应到提供分娩服务的医疗保健机构进行。

产后 42 天是产褥期的结束，产妇全身各个器官除乳腺外应恢复到非妊娠期的健康状态。

应对产妇进行一次全面的健康检查，评估产妇身体是否已恢复至未孕状态。

如一切恢复正常，孕产妇可以结案，保健结束；如发现异常，应及时给予治疗。

（一）了解产褥期基本情况了解产妇产褥期有无发热、出血、腹痛等情况，以及治疗经过。

询问产后康复及母乳喂养情况。

询问妊娠期间有无妊娠合并症及并发症。

对患有糖尿病、肝病、心脏病、肾病等内科合并症者应了解其相关疾病的症状是否缓解或存在。

另外要了解婴儿基本情况。

（二）观察要观察母亲的情绪、神态、营养情况等；要观察婴儿的精神、面貌、面色、营养情况和四肢活动等。

（三）体格检查1 ．检查产妇测血压、称体重，心肺听诊、肝脾触诊，检查乳房和乳头有无炎症。

剖宫产者注意观察腹部伤口愈合情况，有无硬结或异常隆起。

进行妇科检查，外阴部检查：观察会阴伤口愈合情况、有无阴道前壁或后壁膨出、子宫脱垂等。

阴道窥器检查：观察阴道分泌物的量、色、味，宫颈有无裂伤，宫颈糜烂及程度。

双合诊 / 三合诊检查：扪清子宫是否恢复，输卵管、卵巢等有无炎症、包块。

若发现异常，可做 B 超进一步检查。

2 ．检查婴儿婴儿检查主要包括测量体重、测量身长，然后行全面体格检查，如果发现有出生缺陷，还应当做好登记、报告与管理。

对有高危因素的婴儿，要进行相应的检查和处理。

（四）辅助检查孕产期有合并症和并发症的产妇可以进行必要的辅助检查。

有生殖道感染史应该进行相应的生殖道感染实验室检查；有妊娠期高血压疾病的产妇，应提出尿蛋白的检查；糖耐量试验异常者应该在产后 42 ～ 60 天内复查糖耐量试验，阳性者应该转内科治疗；对于妊娠期肝功能损害者或者是有妊娠胆汁淤积症应该在产后 42 ～ 60 天复查肝功能；妊娠期有贫血的产妇，应该复查血常规。

（五）综合评估与处理原则通过以上观察和检查对产妇状况进行评估和分类，一般分为已恢复正常和尚未恢复正常两类。

1. 已恢复正常者孕产期保健结束，可以将相关结果记录在《孕产妇保健手册》上。

2. 尚未恢复正常者。

生殖系统尚未恢复正常或检查中发现有异常情况者，则需转至原分娩医院继续治疗，并随访结果；有合并症的产妇，如心、肝、肾等功能尚未恢复正常或还有相关症状者，则需转至相关专科继续治疗， 2 周内随访结果。

（六）保健指导产后 42 天要为产妇提供喂养、营养、心理、卫生及避孕方法等指导。