探讨结核感染T细胞斑点试验、PPD、CRP在儿童结核诊治的临床意义摘要：目的探讨并分析儿童结核病诊断中结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT-TB）的应用价值。

方法此次研究的对象是选取2015年1月—2017年7月在我院住院的儿童结核及非结核性肺部疾病患儿90例，将其临床资料进行回顾性分析，其中包括结核病47例（A组）和非结核性肺部疾病患儿43例（B组），采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，采用χ2检验比较T-SPOT-TB与痰抗酸杆菌涂片、结核分枝杆菌培养、结核抗体、PPD试验，比较其检测结果，以P<0.05为差异有统计学意义，同时对两组患儿进行C反应蛋白（CRP）测定，分析CRP在结核病鉴别诊断中的意义。

结果 T-SPOT-TB 检测诊断结核病的敏感度为87.2%（41/47），特异度为97.7%（42/43），PPD试验诊断结核病的敏感度为48.9%（23/47），特异度为67.4%（29/43），与PPD试验相比，T-SPOT-TB检测诊断结核病的敏感度及特异度均比PPD试验高，差异均有统计学意义（χ2=11.15，11.07，P<0.05）。

结核病患儿T-SPOT-TB 检测的阳性率为87.2%，显著高于结核抗体检测、抗酸杆菌涂片、结核分枝杆菌培养，差异均有统计学意义（χ2=25.03、31.03、16.41，P<0.05）。

CRP测定结核病组的平均值为（33.09±19.96），非结核病组的平均值为（26.79±18.13），两组统计学比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论 T-SPOT-TB 检测具有较高的敏感度和特异度，是诊断儿童结核的快速敏感方法，在儿童结核早期临床诊断中有重要的应用价值。

结核病中C反应蛋白可升高，但是单纯的C反应蛋白测定在鉴别结核病与非结核性疾病中意义不大。

关键词：结核，肺/诊断；结核感染T细胞斑点试验；儿童[Objective] to explore and analyze the value of T cell blot test（T-SPOT-TB）in the diagnosis of tuberculosis in children. Methods the objective of this study was to select 90 children with tuberculosis and non tuberculous pulmonary diseases hospitalized in our hospital from January 2015 to July 2017. The clinical data were analyzed retrospectively，including 47 cases of tuberculosis（group A）and 43 cases of non tuberculous pulmonary disease（group B），using SPSS 18 statistics software. Analysis was used to compare T-SPOT-TB with sputum acid bacilli smear，Mycobacterium tuberculosis culture，tuberculosis antibody and PPD test. The results were compared with P<0.05，and the difference of P<0.05 was statistically significant. At the same time，C reactive protein（CRP）was measured in two groups of children，and the significance of CRP in the differential diagnosis of tuberculosis was analyzed. Results the sensitivity of T-SPOT-TB detection was 87.2%（41/47），the specificity was 97.7%（42/43），the sensitivity of the PPD test to diagnose tuberculosis was48.9%（23/47）and the specificity was 67.4%（29/43）. Compared with the PPD test，the sensitivity and specificity of the diagnosis of tuberculosis were higher than those of the PPD test，and the differences were all higher than those of the PPD test. Therewas statistical significance（x 2=11.15，11.07，P<0.05）. The positive rate of T-SPOT-TB detection in children with tuberculosis was 87.2%，which was significantly higher than that of tuberculosis antibody test，acid bacilli smear and Mycobacterium tuberculosis. The difference was statistically significant（x 2=25.03，31.03，16.41，P<0.05）. The average value of CRP in tuberculosis group was（33.09 + 19.96），and the average value of non tuberculosis group was（26.79 + 18.13）. There was nostatistical difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion T-SPOT-TB detection has high sensitivity and specificity，which is a rapid and sensitive methodfor diagnosis of tuberculosis in children. It has important application value in the early clinical diagnosis of tuberculosis in children. C reactive protein can be increased in tuberculosis，but the detection of simple C reactive protein is of little significance in identifying tuberculosis and non tuberculous diseases.[Keywords] tuberculosis，lung / diagnosis；tuberculosis infection T cell spot test；children世界卫生组织（WHO）2015年报告指出：全球有960万人罹患结核病，2014年150万人因结核病死亡，其中有48万名妇女；100万名儿童患结核病和14万名儿童死于结核病[1]。

在儿童结核早期，缺乏典型的症状，全身多个系统都可被结核分枝杆菌（MTB）侵犯，提升了临床表现的复杂性，尤其是肺外结核，病情经常会出现隐匿，或者缺乏典型的症状表现，增加了诊断中漏诊的发生率[2-3]。

临床治疗儿童结核病时，关键在于早期诊断、早期治疗，改善患儿的预后情况，传统实验室诊断方法中，诊断准确率比较差，且存在一定局限性，因此，需要寻找出一项实验室技术，快速、准确的诊断儿童结核病。

结核感染T细胞斑点试验中，诊断结核感染存在与否的方法是对结核感染后的T淋巴细胞分泌的细胞因子IFN-y的特异性进行检测。

为MTB免疫学诊断提供了更加敏感与特异的手段，具有临床应用价值。

该研究通过随机选取2015年1月—2017年7月期间于该院儿科住院的结核病患儿47例、非结核病患儿43例共90例患儿进行检测T-SPOT-TB及其他常见临床诊断方法，探讨其在儿童结核病的诊断意义，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料1.1.1 纳入标准随机选择在我院2015年1月—2017年7月住院的0～15岁儿童结核病47例（A组）和非结核性肺部疾病患儿43例（B组）为研究对象。

47例结核病儿童，男30例，女17例，年龄0.17～14岁，平均（7.14±5.06）岁；43例非结核性肺部疾病儿童，均诊断为肺炎，男24例，女19例，年龄1.25～14岁，平均（6.92±3.72）岁，两组患者的年龄、性别构成等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.1.2 排除标准排除合并白血病等重大疾病的患儿，长期使用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗的患儿。

1.1.3 检测项目该院伦理委员会批准后进行此项研究，临床研究中，需要检查的项目为T-SPOT-TB、PPD、CRP，此检查并不会导致研究对象产生额外不良影响，不增加研究对象额外的负担。

1.1.4 诊断标准依据儿童肺结核临床诊断标准，诊断肺结核及肺外结核，并按照治疗方案治疗[4-5]：非结核病组以临床表现，相关结核感染依据缺乏，活动性结核临床症状不明显或没有，未经抗结核治疗好转恢复。

1.2 方法1.2.1 PPD试验给予患者0.1 mL（内含PPD 5 U），经前臂皮内注射，48～72 h后，对硬结直径进行测量，记录测量结果，计算平均直径，硬结平均直径（mm）=（横向直径+纵向直径）/2。

硬结平均直径≥10 mm时判定为PPD试验结果阳性。

1.2.2 T-SP0T-TB测定于入院2～3 d内采集外周静脉血（10岁以上8 mL，2～9岁4 mL，2岁以下儿童2 mL），肝素抗凝，分离WBC，将细胞培养液加入其中，细胞重悬后，进行洗涤操作。

将细胞培养液加入到4个孔（位于已包被抗IFN-y抗体微量板）中，作为阴性对照，阳性对照则选择为植物血凝素（PHA），实验孔选择为MTB特异混合多肽ESAT-6与CFP-10（上海复星）。