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2.检验
在OA患者中实验室检查多是正常的,伴有滑膜炎 的患者可出现CRP和ESR轻度升高。
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诊断
诊断OA主要根据患者症状、体征、影像学及实验 室检查。 • 手OA诊断标准(临床标准):
1.近1个月大多数时间有手关节疼痛，发酸,发; 2. 10个指间关节中,有骨性膨大的关节≥2个; 3.掌指关节肿胀≤2个; 4.远端指间关节骨住膨大>2个; 5. 10个指间关节中, 畸形关节≥1个。 满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断手OA。
黏稠,WBC<2000个/ml; 4.年龄≥40岁; 5.晨僵≤30分钟; 6.有骨摩擦音。
云南省第二人民医院 老年病科
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• 提纲： • 一、老年人骨关节系统疾病概述 • 二、骨关节炎 • 三、颈椎病 • 四、腰腿痛 • 五、骨质疏松症 • 六、骨质疏松性骨折
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一、老年人骨关节系统疾病概述
• （一）病因：随年龄增长，人体骨关节系统功 能逐渐下降，病痛也逐渐增加。
• （ 1 ）骨骼肌肉系统衰老的典型症状：骨量 丢失、骨骼肌质量和强度的丢失。
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二、老年人骨关节炎
• （1）定义：骨关节病（osteoarthritis OA） 以往又称骨性关节病、老年性骨关节炎、增生 性关节炎等，是以关节软骨退行性变、关节边 缘、软骨下骨继发性骨质增生为病理特征的慢 性骨关节病变，老年人中这种退行性疾病尤为 多见，
• 膝OA诊断标准:临床标准
1.近1个月大多数时间有膝关节 疼痛
2.有骨摩擦音; 3.晨僵时间≤30分钟; 4.年龄≥38岁; 5.有骨性膨大。 满足1+2+3+4条,或1+2+5条或 1+4+5条者可诊断膝0A。
临床+放射学+实验室标准: 1.近1个月大多数时间有
膝关节疼痛; 2. X线示骨赘形成; 3.关节液(至少2次)清亮、
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• 3.性别 研究表明老年女性患者因雌激素缺 乏有增加OA的发病风险，而雌激素替代治 疗可以预防绝经后妇女的诸多慢性病包括
骨关节炎，减少膝关节置换术后或全髋置 换术后的再修补手术。
• 4.遗传 膝关节OA不是一种单纯的老化过程,
而是遗传度较高的疾病。目前已有较多候
选基因被视作OA的易感基因。荟萃分析也
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病因：
• 1.年龄 80岁左右几乎普遍存在,老年患者男 女患病率基本相似。有OA病理改变的人中 只有半数会出现症状。
• 流行病学资料显示： 国外：60岁以上为50%,75岁以上为80%; 国内：>60岁患病率为78. 5% ;
• 原发性骨关节炎患病率随年龄增长而增高
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• 2.肥胖 肥胖是一种慢性低度的炎症,肥胖相 关性炎症的发生与血清中的炎性因子、脂 肪因子的异常密切相关。膝关节是机体主 要的负重关节之一，体重指数超标后,骨关 节软骨单位面积所承受的负荷将增加，造 成膝关节软骨被损害的几率增加，易形成 0A,因此肥胖是OA发病的高危因素之一。
• （2）分类：原发性（特发性）或继发性（继 发于某种特定因素）
• 原发性OA是指原因不明的OA，可累积多个关节，可归为原 发性全身性OA。
• 继发性OA是由软骨微小环境改变引起的，包括严重创伤， 先天性关节畸形，代谢缺陷（如血色病、Wilson病），感 染（感染性关节炎），内分泌和神经源性疾病的因素改变 了透明软骨的正常结构和功能，如类风湿关节炎、痛风和 软骨钙质沉着病。
部位。
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辅助检查
1.影像学检查 影像学检查不仅帮助确诊0A,而且有助于评估关节损伤的
严重程度，评价疾病进展性和治疗反应,及早发现疾病或相关 的并发症。 • X线为常规检查手段,放射学的特征性表现为:软骨下骨质硬
化、软骨下囊性变及骨赘形成关节间隙变窄等,严重时关节 变形及半脱位，是OA诊断的重要依据。 • 磁共振检查不常用,但有助于发现关节相关组织的病变。 • 超声有助于检测关节少量渗出、滑膜增殖、骨赘、胭窝囊 肿、炎症反应，也有助于鉴别手的侵蚀性和非侵蚀性OA。
显示,GDF5 +104T/C 多态性是高加索人及亚
洲人OA的保护因素。
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病理
正常关节具有较低的摩擦系数，如无异常过劳和 损伤，关节就不会磨损。
OA开始于机械损伤导致的组织破坏(如半月板撕裂 ),从滑液至软骨传递炎性介质,或软骨代谢缺陷。 组织破坏刺激软骨细胞修复→蛋自多糖与胶原合成 ↑，降解软骨的酶与炎症因子产生↑,炎症介质触发 炎性周期→刺激软骨细胞和滑膜衬里细胞→破坏软 骨,发生程序性细胞死亡(调亡) →暴露的骨组织开 始出现致密化和硬化改变。
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临床表现
• 本病好发于膝髋、手(远端指间关节、第腕 掌关节)、足(第 跖趾关节、足跟)、脊柱(颈 椎及腰椎)等负重或活动较多的关节。
• 1.关节疼痛及压痛最常见的表现是关节局部 的疼痛和压痛。
• 2.关节肿大早期为关节周围的局限性肿胀， 随病情进展可出现关节弥漫性肿胀、滑囊 增厚或伴关节积液，后期可在关节部位触 及骨赘。
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• 3.晨僵可出现晨起或关节静止一段时间后僵 硬感，活动后可缓解。
• 4.关节摩擦音(感)多见于膝 关节,由于软骨破 坏、关节表面相糙,关节活动时出现骨摩擦 音(感)。
• 5.关节活动受限由于关节肿痛，活动减少， 肌肉萎缩，软组织挛缩等引起关节无力， 活动受限。
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不同部位OA的表现特点: 1.手以远端指间关节受累最为常见。 2.膝膝关节受累在临床上最为常见。 3.镜男性髋关节受累多于女性，单侧多于双侧。 4.足跖趾关节常常受累。 5.脊柱颈椎受累比较常见，腰椎3.4椎体为多发
• （2）老年人骨的更新速度较低，陈旧骨不能 及时清除与更替，且矿化期延长，增加了骨基 质脆性，导致骨强度降低。
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一、老年人骨关节系统疾病概述
• （二）老年人常见的骨关节疾病：退行性骨关 节炎、颈椎病、骨质疏松症。
• 而腰腿痛是老年人最常见的主诉在老年人中发 病率高达60%-80%，在我国老年人慢性疼痛患 病率达60.2%。骨关节疾病是导致腰腿痛的常 见病因。全世界55岁以上人群骨关节疾病患病 率超过80%，60岁以上老年人几乎都患有不同 程度的骨关节疾病。